编号： 地 籍 调 查 表 旌德县 乡（镇） 年 月 日 初始、变更 土 地 使用者 名 称 性 质 上级主管部门 土 地 座 落 法 人 代 表 或 户 主 代 理 人 姓 名 身份证号码 电话号码 姓 名 身份证号码 电话号码 土 地 权 属 性 质 预 编 地 籍 号 地 籍 号 所在图幅号 宗地四至 批 准 用 途 实 际 用 途 使 用 期 限 住宅 共 有 使 用 权 情 况 说 明 界 址 标 示 界址点号 界标种类 界址 间距 （m ） 界址线类别 界址线 位 置 备 注 钢钉 水泥桩 石灰桩 喷涂 围墙 墙壁 内 中 外 界址线 邻宗地 本宗地 日 期 起点号 终点号 地籍号 指界人姓名 签章 指界人姓名 签章 界址调查员姓名 权属调查记事及调查员意见： 调查员签名 日期 地籍勘丈记事： 勘丈员签名 日期 地籍调查结果审核意见： 审核人签章 审核日期 宗 地 草 图 丈量者 丈量日期 概略比例尺 1 ：2 0 0 封面： （ 1）
编号：这是宗地的正式地籍号，但区（县）编号可省去括号
区（县） 街道 号：该宗地使用者通讯地址
年 月 日： 现场权属调查时间
地籍调查表 （ 1）
初始、变更：若初始地籍调查时，在“变更”二字上划一从左上至右下的斜杠，反之则在“初始”二字上划斜杠
土地使用者 （ A）名称：单位全称（即该单位公章全称）、个人用地则填户主姓名
（ B）性质：全民单位、集体单位、股份制企业、外资企业、个体企业或个人等
上级主管部门：与单位有行政、资产等关系的上级主管部门；个人用地时此栏可以不填
土地坐落：此宗地的坐落
法人代表或户主：单位主要负责人（与“地籍调查法人代表身份证明书”一致）或户口簿上的户主
土地权属性质：国有土地使用权或集体土
