终末期心力衰竭外科治疗的进展与思考心力衰竭是各种心血管病晚期的临床表现，发病率正随着人口老龄化的发展而显著上升。流行病学资料显示，目前全球心力衰竭患者已高达 2250 万人，且正以 200 万人的速度逐年递增。普通人群中心力衰竭总患病率为 2%〜3%,在 70〜80 岁老年人群中则为 10%〜20%。尽管药物等内科治疗心力衰竭的方法有了很大进展,但部分重症病例仍无法改善,并于短期内死亡,称为终末期心力衰竭。我们回顾近代对终末期心力衰竭的外科治疗与研究进展,并就其相关问题进行探讨。心脏移植现状与问题 1.同种心脏移植心脏移植术是 20 世纪人类最重要的医学成就之一,改变了终末期心脏病的预后,至今仍是终末期心力衰竭首选的治疗手段。2006 年 Taylor 报道 1982 年至 2004 年间全世界注册的心脏移植手术已达 73000 例。2010年报道全世界共有 225 个中心注册,已收集心脏和心肺移植手术 125000 余例。90%的心脏移植术后患者心功能可恢复到 1级,60%〜70%能正常工作。1 年、5 年和 10 年生存率分别为 97%、75%和 60%。心脏移植术后长期生存世界纪录保持者为美国人 TonyHuesman,于 1978 年（20 岁时）在加州斯坦福大学接受心脏移植,2009 年死于黑素瘤,术后生存 31 年。第四军医大学西京医院自 2000 年至今共完成心脏移植 56 例，为了充分利用供心，有两天每天连续成功进行了 3 例心脏移植。首例心脏移植患者已生存 12 年，心功能 I 级，生活和工作正常。北京阜外医院 2010 年心脏移植年手术量达 60 例，已跻身国际大中心行列。最近王春生报道单中心心脏移植 300 例，5 年生存率为 73.4%，8 年为 65.2%，取得满意效果。同种心脏移植技术成熟，疗效肯定，当前的困惑是供心来源不足。据统计 1994 年至 2004 年间美、英两国供心分别减少了 32%（4428 例下降至 2995 例）、48%。20 世纪 90 年代后期每年登记等待心脏移植患者数均超过了实际移植数，等待供心期间的病死率 6个月和 1 年分别为 21%和 41%，供心缺乏是世界性难题。2.活体心脏移植为了拓宽供心来源，1987 年 Yacoub 首先创用活体心脏移植，又称多米诺（Domino）心脏移植术。供心来源于接受心肺移植患者，手术适应证和技术操作与脑死亡供心移植相似。2004 年 Khaghani 报道 Yacoub 组活体心脏移植 151 例中，1 年、5 年和 10 年生存率分别为 75%、70%和 58%。2010年 Raff 等的单中心经验亦取得满意...
