《腹膜透析相关感染的防治指南》要点VIP专享VIP免费

腹膜透析相关感染的防治指南》要点前言腹膜透析（腹透）相关腹膜炎是腹透患者最常见的并发症之一，也是导致腹透患者技术失败的主要原因。此外，腹膜炎显著增加腹透患者住院率和病死率。严重腹膜炎可导致腹透患者腹膜功能衰竭、死亡，尤其是长透析龄和老年腹透患者。随着腹透导管连接及相关技术的提高，腹膜炎发生率已大幅下降，但仍然是制约腹透发展的主要原因。国外腹透中心报道腹膜炎发生率为 0.06〜1.66 次/病人年我国大型腹透中心报道为 0.14〜0.17 次/病人年。因此，腹透相关腹膜炎的规范化诊治仍然是推进腹透事业的重要环节。证据来源第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。再发：上一次腹膜炎治疗完成后 4 周内再次发生，但致病菌不同。复发：上一次腹膜炎治疗完成后 4 周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。重现：上一次腹膜炎发作治疗完成后 4 周后再次发生，致病菌相同。难治腹膜炎：规范的抗生素治疗 5d 后,症状无改善且透出液未转清亮。导管相关腹膜炎：腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。二、腹透相关腹膜炎的临床表现（一）临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征（压痛及反跳痛）不突出。严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。（二）实验室及辅助检查1. 透出液标本的留取：2. 透出液白细胞计数和分类：3. 透出液涂片革兰染色：4. 透出液微生物培养：5.血培养：6.大便培养：7.腹部平片：8.其他：三、腹透相关腹膜炎的诊断至少符合下列 3 项中 2 项或以上者可诊断腹透相关腹膜炎。（1）腹痛和/或透出液浑浊，半或不伴发热；（2）透出液白细胞计数超过 100F06/L,其中多形核中性粒细胞达 50%以上；（3）透出液微生物培养阳性。四、腹透相关腹膜炎的鉴别诊断诊断腹透相关腹膜炎时，临床上需根据患者的性别、年龄、伴随症状等情况进行仔细的鉴别诊断。五、腹透相关腹膜炎的常见原因和危险因素1.接触污染：2. 导管出口处和隧道感染：3. 便秘、腹泻或肠道感染...