腹膜后腹腔镜肾上腺切除术腹膜后腹腔镜肾上腺切除术中山大学附属第三医院泌尿外科中山大学附属第三医院泌尿外科周祥福周祥福一、手术适应症一、手术适应症11．原发性醛固酮增多症．原发性醛固酮增多症22．皮质醇增多症．皮质醇增多症33．肾上腺性征异常症．肾上腺性征异常症肾上腺皮质腺瘤引起行患侧肾上腺切除肾上腺皮质腺瘤引起行患侧肾上腺切除术。术。44．肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增生症．肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增生症（小于（小于6cm6cm嗜铬细胞瘤）嗜铬细胞瘤）55．肾上腺偶发瘤．肾上腺偶发瘤二、肾上腺解剖特点二、肾上腺解剖特点11．．肾上腺的位置与毗邻肾上腺的位置与毗邻肾上腺位于肾周筋膜内的肾上腺位于肾周筋膜内的脂肪囊内。脂肪囊内。左侧肾上腺位于左肾内上方，左侧肾上腺位于左肾内上方，紧贴肾脏，其前面有胰尾及紧贴肾脏，其前面有胰尾及脾静脉；脾静脉；右侧肾上腺位于右肾内上方，右侧肾上腺位于右肾内上方，下腔静脉的侧后方，前面与下腔静脉的侧后方，前面与肝右叶的下后面毗邻，后方肝右叶的下后面毗邻，后方为膈肌的后侧。为膈肌的后侧。右肾上腺十二指肠胰腺左肾上腺脾左肾右肾脾结肠韧带结肠脾曲图27-1-1.肾上腺的毗邻关系二、肾上腺解剖特点二、肾上腺解剖特点22．肾上腺的动脉血液供．肾上腺的动脉血液供应应肾上腺血运极为丰富，分肾上腺血运极为丰富，分为上、中、下三组动脉。为上、中、下三组动脉。上动脉来自膈下动脉分支，上动脉来自膈下动脉分支，中动脉来自腹主动脉，中动脉来自腹主动脉，下动脉来自肾动脉。下动脉来自肾动脉。肾上腺动脉分成多支小动肾上腺动脉分成多支小动脉呈梳状进入肾上腺，一脉呈梳状进入肾上腺，一般肾上腺前方无血管分布。般肾上腺前方无血管分布。肾上腺动静脉血供二、肾上腺解剖特点二、肾上腺解剖特点33．．肾上腺的静脉回流肾上腺的静脉回流肾上腺的主要静脉亦称为中央静脉肾上腺的主要静脉亦称为中央静脉左肾上腺中央左肾上腺中央VV从肾上腺底部汇总进从肾上腺底部汇总进入左肾入左肾VV，长约，长约20mm20mm，其进入肾，其进入肾VV部部位与精索内位与精索内VV口相对应。口相对应。注意：左侧肾上腺中央注意：左侧肾上腺中央VV与膈下与膈下VV之间常有一个交通支，分离内侧时宜之间常有一个交通支，分离内侧时宜注意钳夹，以防止出血。注意钳夹，以防止出血。右肾上腺中央静脉右肾上腺中央静脉VV起自肾上腺内上起自肾上腺内上部，在右肾部，在右肾VV上方上方40mm40mm处进入下腔处进入下腔VV后侧，长度约后侧，长度约5mm5mm，直径约，直径约3mm3mm～～6mm6mm。。右肾上腺中央右肾上腺中央VV出现变异时右肾上腺出现变异时右肾上腺另发出一支另发出一支VV汇入下腔汇入下腔VV。右侧肾上。右侧肾上腺中央腺中央VV短而脆弱，加上变异，常是短而脆弱，加上变异，常是造成手术中出血之处。造成手术中出血之处。肾上腺动静脉血供三、手术方法与技巧三、手术方法与技巧11、麻醉、体位、、麻醉、体位、TrocarTrocar放置放置22、寻找、分离、切除肾上腺、寻找、分离、切除肾上腺（（11）沿腰方肌外缘纵行切开侧锥筋膜、腰）沿腰方肌外缘纵行切开侧锥筋膜、腰方肌筋膜，进入腰肌前间隙（腰方肌、腰方肌筋膜，进入腰肌前间隙（腰方肌、腰大肌表面与肾脂肪囊之间的间隙），用超大肌表面与肾脂肪囊之间的间隙），用超声刀充分分离此间隙，以腰大肌为解剖标声刀充分分离此间隙，以腰大肌为解剖标志，向上分离至膈肌下方。志，向上分离至膈肌下方。（（22）肾上腺多位于肾上极内上方，打开肾）肾上腺多位于肾上极内上方，打开肾上极肾周脂肪囊，游离肾上半部及内侧缘，上极肾周脂肪囊，游离肾上半部及内侧缘，显露肾上腺区，在脂肪堆中分离找到肾上显露肾上腺区，在脂肪堆中分离找到肾上腺及瘤体。腺及瘤体。（（33）分离肾上腺及瘤体周围组织）分离肾上腺及瘤体周围组织单纯肿瘤切除或肾上腺次全切除可于单纯肿瘤切除或肾上腺次全切除可于瘤体基底或腺体欲断端用超声刀横断瘤体基底或腺体欲断端用超声刀横断切除；切除；肾上腺全切除：小心游离暴露肾上腺肾上腺全切除：小心游离暴露肾上腺中央静脉...
