2017化脓性关节炎Suppurativearthritis南平市立医院进修生叶志强2017-12-16目录页/Contents01化脓性关节炎的概述02化脓性关节炎的病因03化脓性关节炎的临床表现04化脓性关节炎的影像表现05化脓性关节炎的主要鉴别诊断201化脓性关节炎的概述化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。发病率小，但任何年龄均可发，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节病患者，男性居多，男女之比2～3:1。受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。如为火损伤，则根据受伤部位而定，一般膝、肘关节发生率较高。302化脓性关节炎的病因50%以上的致病菌为金色葡萄球菌，其次为链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。感染以血源性感染最多见，另外细菌可由关节腔穿刺、手术、损伤或关节邻近组织的感染直接进入关节。血源性感染也可为急性发热的并发症，如麻疹、猩红热、肺炎等，多见于儿童。外伤性引起者，多属开放性损伤，尤其是伤口没有获得适当处理的情况下容易发生。邻近感染病灶如急性化脓性骨髓炎，可直接蔓延至关节。403化脓性关节炎的临床表现化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现：患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。单关节炎:成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。炎症表现:关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。中毒症状:起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。原发感染病:如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。504-1化脓性关节炎的X线表现急性期：x线平片上表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽；此时化脓性病变极易破坏关节囊、韧带而引起关节的半脱位或脱位，以婴儿和儿童的髋关节最常见，构成关节的骨，可有失用性骨质疏松。愈合期：骨质破坏逐渐停止，骨质修复同时进行，病变区出现骨质增生硬化，骨质疏松消失；若软骨骨质破坏不甚明显，则关节间隙可部分保留，并有一部分功能，严重时则形成骨性强直。进展期：在关节内浓液中蛋白质溶解酶的作用下，关节软骨被破坏（以承重区明显），引起关节间隙狭窄，由于病变进展迅速，常在发病后一个月左右即可出现；由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节软骨下骨质发生破坏，以承受体重的部分出现早且见明显，破坏区周围可见反应性骨质增生硬化，严重时可发生干骺端骨髓炎。604-1化脓性关节炎的X线表现7正常与病变髋关节的对比左侧髋臼破坏，股骨头破坏消失，股骨颈向内上移位，穿破髋臼04-1化脓性关节炎的X线表现8右侧髋关节间隙变窄，关节面模糊髋臼扩大，股骨头向外上半脱位左侧髋关节间隙明显变窄，关节面破坏，不光整04-1化脓性关节炎的X线表现9右侧髋关节骨性强直（后遗症）左侧髋关节间隙明显变窄，关节面破坏，不光整右髋关节面不整，关节间隙基本消失，骨质增生明显，密度增高左踝化脓性关节炎（骨性强直）04-2化脓性关节炎的CT表现CT可以显示化脓性关节炎的关节肿胀、积液以及关节骨端的破坏，并能明确病变的范围。10右侧髋臼前方，前缘，骨皮质欠连续相应，骨子里面有向内掀起，形成小股水片，相应骨质吸收改变。(12-15797)2012-102013-0504-3化脓性关节炎的MRI表现MRI:对于显示化脓性关节炎的，滑膜炎症，关节积液，和关节周围软组织受累的范围，均优于x线，平片和ct，并可以显示关节软骨的破坏，以上改变，均为非特异性的，需结合临床作出诊断。1104-3化脓性关节炎的MRI表现左膝关节软骨损害明显，关节弥漫性便薄，局部疑似缺损，髌上囊及关节腔内可见T1中等信号，T2高信号的积液（考虑积浓），关节滑膜明显增厚。股骨中下段形态失常，骨髓腔内信号不均匀。可见大片长T1、T2信号，局部可见囊腔形成，骨皮质厚薄不均，左膝关节周围软组织明显肿胀。12...
