化脓性脊柱炎护理脊柱外科李雪概述病因临床表现治疗护理健康教育概述•化脓性脊柱炎虽然少见，占骨感染的2%~4%•男性多于女性，见于青壮年•腰（48%）胸（35%）颈（6.5%）•病源以金黄色葡萄球菌为主病因•血源性途径：主要为血源性感染•局部扩散：泌尿生殖系统感染可合并脊柱感染，贫腔炎、椎体旁的化脓性感染均可造成脊柱化脓性感染•外伤：如子弹贯通伤所造成的继发感染•医源性所致：如腰穿、脊柱手术等继发的感染临床表现•全身表现：全身症状，急性期多见于儿童，起病急，有全身中毒症状。主要表现为寒颤、高热、瞻望、昏迷、恶心、呕吐等。有全身炎症表现灶，血培养阳性，白细胞数增高等•局部症状：有腰背痛、肾区叩击痛，脊柱僵硬、活动受限等：•影像学检查：CT能够显示骨质破坏的情况，磁共振能显示软组织及脓肿范围治疗一、保守治疗•全身支持疗法•制动、绝对卧床休息•大剂量广谱抗生素•局部热敷、理疗，颈椎可四头带牵引治疗二、手术治疗适应征•保守治疗不佳的顽固性感染•形成窦道者应手术切除•脓肿形成者应行脓肿切开引流•合并截瘫后其他神经刺激症状者，在全身中毒症状控制的情况下作减压手术或病灶清除术术前护理•心理护理护士应主动热情，用通俗易懂的语言把疾病有关的知识及诊疗措施向患者讲清楚，以消除顾虑和恐惧，缓解患者心理压力•营养评估与指导患者发热，炎症侵润，机体消耗大，营养差。因此合理的营养供给很重要，鼓励患者多进食，以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主，以补充机体的消耗•各项血标本检验按医嘱化验血沉、血常规等各项血标本，及时查看结果，同时做好体温的监测•预防病理性骨折制动、绝对卧床休息能保持脊柱的稳定性，可以使炎症局限，同时预防骨折的发生术后护理•病情观察术后应密切观察生命体征、伤口，引流液，重视患者的主诉。每班观察双下肢的感觉活动情况，发现异常及时通知医生•切口引流管的护理观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。注意观察伤口有无红肿，渗出液，若伤口渗出较多，及时通知医生换药。保持引流通畅防止，引流管滑脱•疼痛护理护士应正确判断疼痛程度，指导采用松弛疗法、分散注意力，同时使用药物止痛，使疼痛程度降到最低•抗生素的应用与观察该类患者使用抗生素的时间较长，因此在护理中首先严格按药物的半衰期给药，这是保证药物达到最佳疗效的关键，最好给患者留置静脉针，以减少重复穿刺带来的痛苦。告知患者使用抗生素前避免空腹，可减轻或减少胃肠道反应的发生术后护理•体位护理制动、绝对卧床休息对保持脊柱的稳定性非常重要，同时也可以使炎症局限，术后平卧6小时后，每两小时协助翻身一次。一般要求卧床休息三个月•并发症的护理并发症的护理感染扩散，做好局部制动是首要的，同时，有效地使用抗生素也是重要措施；压疮，协助患者每两小时侧卧与仰卧交替翻身，保护受压皮肤；神经根受压，密切观察双下肢感觉活动情况，询问患者有无下肢麻木、酸痛，必要时按医嘱予营养神经治疗健康教育•功能锻炼指导保守治疗的患者早期应卧床休息，在床上每两小时协助轴向翻身。在控制疼痛的前提下，指导做各关节的活动和肌肉的静力收缩锻炼。一般情况较好的患者指导做直腿抬高锻炼。锻炼强度根据个人的体力量力而行。血沉指标恢复正常后可佩戴支具下床活动，支具固定一般需3～4个月。手术治疗的患者早期做直腿抬高锻炼，术后一个月可行五点法、四点法，腰背肌锻炼。在支具的保护下术后两周可下床活动，以不疲劳为度。健康教育•出院指导一、服药出院后继续口服抗生素至六到八周，一般要待血沉恢复正常后才可以停药。二、营养饮食以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主。三、复查时间出院后一个月复查血常规、血沉的指标，拍脊柱X片。以后两个月、三个月、六个月、12个月各复查一次，观察疗效，预防复发。Thanksforyourlistening!
