脑室出血的诊治VIP免费

脑室出血怀柔中医院脑病科张肖关于脑室出血脑室是脑内的腔隙，大脑半球内有左右各一个侧脑室。两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室。延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。脑室出血就是指这些腔隙出血。分为原发性和继发性两种。脑室系统脑室出血的分类及病因原发性脑室出血•指脉络丛血管和室管膜下1.5cm区域内出血引起的脑室出血。比较少见，最常见原因是脑室壁上脉络动脉瘤及动静脉畸形破裂出血，其他有高血压、烟雾病、脑室肿瘤、凝血功能障碍引起的出血等。占脑出血的3％－5％。继发性脑室出血•常见，是指脑实质内的出血破入脑室者；是临床常见的脑血管出血疾病，多继发于自发性脑出血。继发性脑室出血发生率约占脑室出血总发病率的90%，而且病死率高达60%～90%。脑室出血的病理1）颅高压及脑积水血凝块进入脑室后产生占位效应，阻塞室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室，致使脑脊液循环障碍，产生急性梗阻性脑积水；继而产生颅高压，脑血流量减少、灌注不足，导致网状上行激活系统受到抑制而发生意识改变；血细胞及其降解产物随脑脊液回流至蛛网膜下腔及（或）蛛网膜颗粒堵塞及炎症反应致蛛网膜下腔纤维化，形成交通性脑积水。脑室出血的病理2）脑水肿及脑梗死脑室出血后产生占位，导致颅高压、颅内灌注不足，无氧代谢，酸性产物聚集，致毛细血管渗出增加，血液释放血管活性物质（如氧合血红蛋白、组胺、5-HT及血小板降解产物等）刺激血管，致血管痉挛，加重脑组织缺血缺氧损害，产生恶性循环。3）继发性神经损伤多项实验发现凝血酶、血红蛋白及其降解产物铁离子可造成周围脑组织继发性损害，主要表现在脑积水。动物实验表明，将铁剂螯合物注入大鼠脑室后，脑积水发生率明显下降。文献报道向脑室内注入尿激酶或rt-PA较单纯行脑室外引流预后好。脑室出血的临床表现原发性脑室出血①高发年龄分布两极化；②意识障碍较轻或无；③可亚急性或慢性起病；④神经系统阳性定位不明显；⑤多以认知功能障碍或精神症状为常见表现。脑室出血的临床表现继发性脑室出血继发性脑室出血在临床上，除表现出脑出血的一般表现外还常有一些特殊的表现，为血液破入脑室的标志。脑室出血的临床表现侧脑室及第三脑室出血①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。②呕吐、呕血。③出现双侧病理反射。④四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑强直，后期四肢变成弛缓状态。⑤双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。⑥常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。⑦脑脊液压力高，呈血性。脑室出血的临床表现第四脑室出血常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室，损害了延髓生命中枢，故常在数小时内死亡。在存活的短时间内可有以下表现：①发病初期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷。②呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。③高烧，体温常达40℃以上。④无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。⑤前庭反射消失。⑥早期出现肺水肿和呼吸障碍。⑦心跳徐缓，节律不齐，血压下降。⑧脑脊液为血性。大量脑室出血造成脑室铸型或引起急性梗阻性脑积水未及时解除者，多在24小时内死亡。脑室出血的诊断头颅CT、MRI：明确是否存在颅内占位性病变、梗死后出血转化、脑出血继发脑室出血等病因。CTA、MRA、DSA：明确是否存在动脉瘤、烟雾病、颅内血管畸形等病因凝血：明确是否存在因凝血功能异常等病因。脑室出血的病情评估目前对脑室出血常用的评分标准有Graeb评分、mGS评分、GCS评分等。研究显示导致昏迷的颅内血肿约占脑体积6-7%。脑室出血量超过20ml，将产生严重的不良预后。脑室出血的病情评估侧脑室1分：出现血迹或轻度出血2分：一半以下的脑室内充血3分：一半以上的脑室内充血4分：全脑室充血膨胀第三或第四脑室1分：脑室内出血，但脑室未膨胀2分：全脑室充血膨胀Graeb脑室内出血评分方法如下：Graeb总分=左侧脑室评分+右侧脑室评分+第三脑室评分+第四脑室评分（最高12分）脑室出血的病情评估2013年，TimothyC.Morgan等人在原有的Graeb评分...