脑室出血怀柔中医院脑病科张肖关于脑室出血脑室是脑内的腔隙，大脑半球内有左右各一个侧脑室。两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室。延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。脑室出血就是指这些腔隙出血。分为原发性和继发性两种。脑室系统脑室出血的分类及病因原发性脑室出血•指脉络丛血管和室管膜下1.5cm区域内出血引起的脑室出血。比较少见，最常见原因是脑室壁上脉络动脉瘤及动静脉畸形破裂出血，其他有高血压、烟雾病、脑室肿瘤、凝血功能障碍引起的出血等。占脑出血的3％－5％。继发性脑室出血•常见，是指脑实质内的出血破入脑室者；是临床常见的脑血管出血疾病，多继发于自发性脑出血。继发性脑室出血发生率约占脑室出血总发病率的90%，而且病死率高达60%～90%。脑室出血的病理1）颅高压及脑积水血凝块进入脑室后产生占位效应，阻塞室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室，致使脑脊液循环障碍，产生急性梗阻性脑积水；继而产生颅高压，脑血流量减少、灌注不足，导致网状上行激活系统受到抑制而发生意识改变；血细胞及其降解产物随脑脊液回流至蛛网膜下腔及（或）蛛网膜颗粒堵塞及炎症反应致蛛网膜下腔纤维化，形成交通性脑积水。脑室出血的病理2）脑水肿及脑梗死脑室出血后产生占位，导致颅高压、颅内灌注不足，无氧代谢，酸性产物聚集，致毛细血管渗出增加，血液释放血管活性物质（如氧合血红蛋白、组胺、5-HT及血小板降解产物等）刺激血管，致血管痉挛，加重脑组织缺血缺氧损害，产生恶性循环。3）继发性神经损伤多项实验发现凝血酶、血红蛋白及其降解产物铁离子可造成周围脑组织继发性损害，主要表现在脑积水。动物实验表明，将铁剂螯合物注入大鼠脑室后，脑积水发生率明显下降。文献报道向脑室内注入尿激酶或rt-PA较单纯行脑室外引流预后好。脑室出血的临床表现原发性脑室出血①高发年龄分布两极化；②意识障碍较轻或无；③可亚急性或慢性起病；④神经系统阳性定位不明显；⑤多以认知功能障碍或精神症状为常见表现。脑室出血的临床表现继发性脑室出血继发性脑室出血在临床上，除表现出脑出血的一般表现外还常有一些特殊的表现，为血液破入脑室的标志。脑室出血的临床表现侧脑室及第三脑室出血①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。②呕吐、呕血。③出现双侧病理反射。④四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑强直，后期四肢变成弛缓状态。⑤双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。⑥常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。⑦脑脊液压力高，呈血性。脑室出血的临床表现第四脑室出血常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室，损害了延髓生命中枢，故常在数小时内死亡。在存活的短时间内可有以下表现：①发病初期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷。②呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。③高烧，体温常达40℃以上。④无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。⑤前庭反射消失。⑥早期出现肺水肿和呼吸障碍。⑦心跳徐缓，节律不齐，血压下降。⑧脑脊液为血性。大量脑室出血造成脑室铸型或引起急性梗阻性脑积水未及时解除者，多在24小时内死亡。脑室出血的诊断头颅CT、MRI：明确是否存在颅内占位性病变、梗死后出血转化、脑出血继发脑室出血等病因。CTA、MRA、DSA：明确是否存在动脉瘤、烟雾病、颅内血管畸形等病因凝血：明确是否存在因凝血功能异常等病因。脑室出血的病情评估目前对脑室出血常用的评分标准有Graeb评分、mGS评分、GCS评分等。研究显示导致昏迷的颅内血肿约占脑体积6-7%。脑室出血量超过20ml，将产生严重的不良预后。脑室出血的病情评估侧脑室1分：出现血迹或轻度出血2分：一半以下的脑室内充血3分：一半以上的脑室内充血4分：全脑室充血膨胀第三或第四脑室1分：脑室内出血，但脑室未膨胀2分：全脑室充血膨胀Graeb脑室内出血评分方法如下：Graeb总分=左侧脑室评分+右侧脑室评分+第三脑室评分+第四脑室评分（最高12分）脑室出血的病情评估2013年，TimothyC.Morgan等人在原有的Graeb评分...
