1 卫生部肺癌诊疗指南(2011) 一、概述 原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010 年卫生统计年鉴显示,2005 年,肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第 1 位。 为进一步规范我国肺癌诊疗行为,提高医疗机构肺癌诊疗水平,改善肺癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范。 二、诊断技术与应用 (一)高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于 400 支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等,年龄在 45 岁以上者,是肺癌的高危人群。 (二) 临床表现。 1.肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时,常出现以下症状: (1)刺激性干咳。 (2)痰中带血或血痰。 (3)胸痛。 (4)发热。 (5)气促。 当呼吸道症状超过两周,经治疗不能缓解 ,尤 其 是痰中带血、刺激性干咳,或原有的呼吸道症状加 重 ,要高度警 惕 肺癌存 在的可能性。 2.当肺癌侵 及周围 组 织 或转 移 时,可出现如下症状: (1)癌肿侵 犯 喉 返 神 经出现声 音 嘶 哑 。 (2)癌肿侵 犯 上腔 静 脉 ,出现面 、颈 部水肿等上腔 静 脉 梗 阻 综 合 征 表现。 (3)癌肿侵 犯 胸膜 引 起 胸膜 腔 积 液 ,往 往 为血性; 大量积 液 可以引 起 气促。 (4)癌肿侵 犯 胸膜 及胸壁 ,可以引 起 持 续 剧 烈 的胸痛。 (5)上叶 尖 部肺癌可侵 入 和压 迫 位于胸廓 入 口 的器 官 组 织 ,如第一肋 骨 、锁 骨 下动 、静 脉 、臂 丛 神 经、颈 交 感 神 经等,产 生剧 烈 胸痛,上肢 静 脉 怒 张 、水肿、臂 痛和上肢 运 动 障碍 ,同 侧 上眼 脸 下垂 、瞳 孔 缩 小 、眼 球 内 陷 、面 部无汗 等颈 交 感 神 经综 合 征 表现。 (6)近 期出现的头 痛、恶心 、眩 晕 或视 物 不清 等神 经系 统症状和体 征 应当考 虑 脑 转 移 的可能。 (7)持 续 固 定部位的骨 痛、血浆 碱 性磷 酸 酶 或血钙 升 高应当考 虑 骨 转 移 的可能。 (8)右 上腹 痛、肝 肿大、碱 性磷 酸 酶 、谷 草 转 氨 酶 、乳 酸 脱 氢 酶 或胆 红 素升 高应当考 虑 肝 转 移 的可能。 (9)皮 下转 移 时可在皮 下触及结 节 。 (10)血行转 移 到其 他 器 官 可出现转 移 器 官 的相 应症状。 (三 )体 格 检...