尿毒症诊治指导VIP专享VIP免费

http://www.qiuyi.cn/1 尿毒症诊治指南疾病简介：定义：慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。 慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。 尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。临床表现：水、电解质、酸碱代谢紊乱，以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。(1) 代谢性酸中毒慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3<15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。(2) 水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿( 眼睑、 双下肢 ) 或/ 和体腔积液 ( 胸腔、 腹腔 ) ，此时易出现血压升高、左心功能不全 ( 表现为胸闷、 活动耐量下降甚至夜间不能平卧) 和脑水肿。另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。 临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入 ( 除饮水外还包括汤、 稀饭、水果等含水多的食物) ，诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。(3) 钾代谢紊乱： 当 GFR降至 20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症; 尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症( 血清钾 >6.5mmol/L) 有一定危险，需及时治疗抢救( 见高钾血症的处理 ) 。有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。 临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。(4) 钙磷代谢紊乱，主要表现为磷过多和钙缺乏。慢性肾衰时肾脏生成1，25-(OH)2D3减少，使肠道对钙的吸收减少; 靶器官对 1，25-(OH)2D3 产生抵抗，使肾小管重吸收钙减少，此外，高磷血症可使钙磷乘积升高，促使磷酸钙盐沉积，引起异位钙化、血钙降低。食物中含有丰富的磷， 血磷浓度由肠道对磷的吸收及...