腕管综合征诊疗标准VIP免费

腕管综合征（CTS）的电生理诊断标准1999年AAEM报告北京协和医院汤晓芙美国1961—65年CTS的发病率为88/10万人口，1988年下降为51/10万人口，其中47%与手工操劳有关。中国无流行病学研究，目前应更多。只根据临床主诉，Tinel或Phalon征，肌无力诊断是不足的。正常人有20%出现Tinel或Phalon征。颈神经根病或肌、筋腱疾病，可有相似主诉。以往35年中，大量临床和电生理研究，神经科、康复科、风湿科、职业病科的医生一致认定正中神经的NCV和EMG是诊断CTS最有价值的测定。复习1991年—1999年165篇英文文献。文献评定分类标准（公认）：1.前瞻性；2.临床与电生理医师分别进行；3.EDX的技术程序标准，描记详实；4.肢温控制；5.同实验室，同数量的正常值；6.不正常标准为X±2SD。分类：1.如具备6条为肯定采用；2.5或4条为很可能采用；3.3条为可能采用。本文采用59篇其中11篇肯定采用，48篇很可能采用。分析59篇文献主要是11篇。EDX的推荐原则如下：1.临床与电生理的相关性肌无力或有麻木感患者，多有CMAP或NAP波幅下降。病程长者NCV或减慢明显。2.MCV和SCV均可用表面电极完成注意影响因素：放大倍数，滤波频率，电极大小，形状、质地、刺激与记录间距，肢体温度。3.针EMG用针电极插入肌肉中测定，支配肌肉的神经受损即可出现异常电位，是运动神经受损的客观测定方法。4.NCV和针EMG是两种互补ED技术在临床诊断时，常同时应用。5.正中神经运动传导3/11篇文献16/48篇述及，异常率在60-74%。在刺激与记录间距为6-8cm时，不正常值为>4.2ms；>3.7ms，>4.4ms。Kimura作过一寸一寸的运动传导研究，证明无价值。6.正中神经感觉传导在3/11篇研究刺激至记录在13-14cm（食指--腕），无论是由食指或腕刺激，结果不正常值：峰潜伏期（X+2SD）起始潜伏期>3.0（16-39岁）>3.48ms>3.4（40-59岁）>3.5（60-82岁）>3.4ms如加NAP异常率上升94%。另两文献不正常值为>3.7ms7.正中N手心—腕间的感觉或混合N传导两文献：正常人38，122人CTS患者131，172，腕到手心间距8cm，在食指或腕记录，腕或手心刺激。不正常值（X+2SD）>2.27ms，>1.8ms另一作者测另有47正常人手心-腕SCV<50岁者为55±5m/s>50岁者为51±5m/s另8篇文献证实此测定有用，异常率可达100%。8.SCV分寸测定方法由Kimura首创，经其他作者重复，证实CTS灵敏度高达97%-100%，但技术复杂，费时费事，临床上使用少。9.同手正中和尺神经SCV比较（指4-腕）作者Jackson&Clifford(1989)正常人手（名）38（38）年龄（岁）42（21-69）指4-腕间距14cm记录指4峰潜伏期差0.09±0.13ms异常值（X+2SD）>0.35ms特异性95%CTS手（例）135（123）年龄（范围）53（21-85）异常率82%其他7篇文献有相似结果异常率为78-100%10.同手正中和桡NSCV比较（指1-腕）作者Carroll（1987）Jackson&Clifford(1989)正常手（名）100（50）38（38）年龄（范围）47（16-82）42（21-69）传导距离8.7（67-10.57cm）10cm刺激点指1腕记录点腕指1波幅潜伏期0.09±0.10ms（16-39岁）0.15±0.12ms（40-59岁）0.13±0.08ms（60-82岁）0.13±0.12ms异常值（X+2SD）>0.3ms—>0.4ms>0.37ms特异性99%100%CTS手（例）161（101）131（123）年龄45（22-82岁）53（21-85岁）有症状的阳性率60%69%另四篇结果相似11.针EMG当初Buchthal用定量方法发现CTS的APB肌有91%异常率，但最近的文献只有41%-25%。最后认为•NCV比EMG异常率高（3篇）；•SCV比MCV异常率高（15篇中13篇）；•手心至腕比指—腕SCV异常率高（9篇全部）；•测定正中与尺，正中与桡的SCV差比单独测正中SCV异常率高。（16篇全部）谢谢！