胃肠外科庞林薇胃十二指肠溃疡大出血2主要内容3•定义•病因•临床表现•辅助检查•处理原则3定义胃十二指肠溃疡出血，是上消化道大出血中最常见的原因。溃疡大出血是指溃疡侵蚀动脉引起明显的出血症状，表现为大量呕血和柏油样便，甚至发生休克前期或很快进入休克状态。4病因溃疡基底部的血管被侵袭并导致破裂出血。大多为动脉出血。约有30％病例可出现第二次大出血。5临床表现1、柏油样便与呕血2、休克3、贫血4、其他症状6辅助检查1.红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降。2.纤维胃镜检查纤维胃镜为上消化道出血检查的首选，应在出血后6~12小时内进行。3.选择性动脉造影对诊断胃溃疡出血部位有较高的准确性。7处理原则治疗原则是补充血容量，防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。8手术指征①出血速度快，短期内发生休克，②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小，对再出血耐受差，应及早手术;③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻;④纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。急诊手术应争取在出血48小时内进行。9手术方式1包括溃疡在内的胃大部切除术。2贯穿缝扎术3迷走神经切断加胃窦切除或幽门成形术10护理诊断、措施一、有感染的危险与患者手术及留置引流管有关11护理诊断、措施•二、营养失调低于机体需要量长期禁食水有关12潜在并发症•一、出血观察要点护理措施观察胃管、腹腔引流管引流液的量、色、性状；观察患者生命体征及患者的主诉；做好各种引流管的护理，发现异常情况及时通知医生，给予对症处理观察手术切口有无渗血渗液建立静脉通路，遵医嘱应用止血药物，必要时输血观察患者有无呕血、便血若经非手术治疗不能有效止血应积极完善术前准备13潜在并发症•二、吻合口漏观察要点护理措施观察患者生命体征的变化，是否有全身中毒的症状遵医嘱给予患者禁食水，胃肠减压，做好各种引流管的护理观察患者是否有腹膜炎合理应用抗生素，积极给予肠外营养支持治疗观察腹腔引流管是否引流出含肠内容物的浑浊液体必要时，遵医嘱积极完善术前准备14潜在并发症•三、胃排空障碍观察要点护理措施观察患者有无上腹饱胀、钝痛感遵医嘱给予禁食水，胃肠减压观察患者有无呕吐，呕吐物是否含胆汁的胃内容物遵医嘱给予胃动力促进剂，给予肠外营养支持治疗呕吐时防止患者误吸，呕吐后做好相关护理。15潜在并发症•四、倾倒综合征观察要点护理措施观察患者餐后的病情变化指导患者少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食指导患者宜进低碳水化合物、高蛋白饮食用餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧20分钟晚期倾倒综合征可稍进饮食，尤其是糖类感谢聆听！
