新乡医学院第一附属医院临床培训中心小儿腰椎穿刺术李多多新乡医学院第一附属医院临床培训中心脑脊液循环适应症禁忌症并发症及处理操作流程新乡医学院第一附属医院临床培训中心脑脊液循环新乡医学院第一附属医院临床培训中心适应症1、中枢神经系统感染及非感染性炎症、代谢性疾病、脑血管疾病或颅内肿瘤等颅内病变。2、预防和治疗中枢神经系统白血病。新乡医学院第一附属医院临床培训中心禁忌症1、颅内压明显升高或已有脑疝者。2、疑有颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变者。3、有明显出血倾向、严重凝血功能障碍者。4、穿刺部位有感染或开放性损伤者。5、处于休克及可能需要心肺复苏的危重患儿。6、监护人拒绝签字者。新乡医学院第一附属医院临床培训中心操作流程1、患儿准备：核对患儿姓名、诊断；测量生命体征；向家属说明穿刺的目的、必要性及可能出现的并发症；监护人签署知情同意书；抚慰患儿，必要时镇静处理。新乡医学院第一附属医院临床培训中心操作流程2、材料准备：腰椎穿刺包:内含腰椎穿刺针、5ml注射器、测压管、医用纱布、铺巾、洞巾、无菌试管等消毒用品麻醉药品口罩、帽子、无菌手套、一次性棉签、医用垃圾桶及锐器桶等新乡医学院第一附属医院临床培训中心操作流程新乡医学院第一附属医院临床培训中心操作流程2、材料准备：腰椎穿刺包:内含腰椎穿刺针、5ml注射器、测压管、医用纱布、铺巾、洞巾、无菌试管等消毒用品麻醉药品口罩、帽子、无菌手套、一次性棉签、医用垃圾桶及锐器桶等新乡医学院第一附属医院临床培训中心操作流程3、体位：左侧卧位，低头并屈髋屈膝，双手抱膝，助手协助患儿取得最大程度的脊椎弯曲，使背部呈弓形，与床面垂直，充分暴露操作部位的椎间隙。新乡医学院第一附属医院临床培训中心操作流程4、穿刺点选择：两侧髂嵴上缘连线的中点，即第3、4腰椎间隙确定为穿刺点。小婴儿可选择下一椎间隙。新乡医学院第一附属医院临床培训中心操作流程5、消毒铺巾6、麻醉：逐层浸润麻醉各层组织至韧带。7、穿刺新乡医学院第一附属医院临床培训中心操作流程8、测压并留取脑脊液9、拔针10、处理标本11、穿刺后观察12、撰写穿刺记录新乡医学院第一附属医院临床培训中心操作流程相关知识：压腹试验：助手以拳头用力压迫患儿腹部，持续20秒，脑脊液在测压管中迅速上升，解除压迫后，脑脊液在测压管中迅速下降至正常水平，说明腰椎穿刺针在蛛网膜下腔。新乡医学院第一附属医院临床培训中心操作流程相关知识：压颈试验：用于了解蛛网膜下腔有无阻塞。在测量初压后，有助手先压迫一侧颈静脉约10秒钟，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时，压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高1倍左右，解除压迫后10-20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，提示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验阳性，提示蛛网膜下腔完全阻塞。若施压后压力缓慢上升，放松后后缓慢下降，提示有不完全梗阻。凡有颅内压增高者，禁做此试验！新乡医学院第一附属医院临床培训中心操作流程相关知识：腰穿损伤的鉴别：三管法脑脊液红细胞计数鉴别：损伤性血性脑脊液中红细胞比例与周围血相称，红细胞比白细胞约700:1。新乡医学院第一附属医院临床培训中心并发症及处理1、穿刺后腰痛：脑脊液从硬脊膜穿刺点漏出，在硬膜外聚集有关。2、穿刺后头痛：低颅压所致.3、脑疝形成：4、神经根痛：5、感染：6、出血：新乡医学院第一附属医院临床培训中心谢谢聆听
