1 广义加性模型在医疗费用控制中的应用天津医科大学柯慧、贾琼、陈金彪摘要医疗费用数据往往受各种因素的影响，关系错综复杂，有可能是非正态性、比较复杂的非线性联系， 对于这种情形，传统的线性结构模型很难进行精确拟合。而在实际中， 对于住院费用影响因素的分析， 多数研究是直接采用多重线性回归进行拟合， 而没有考查因变量的分布、 自变量与因变量之间的关系，或者有些研究采用一些复杂的统计学方法，使之不能广泛应用。而GAM 是建立在广义线性模型和加性模型基础之上， 解决了回归模型只能简单考虑线性关系的问题，同时，也避免了一些复杂的数学算法。 因此，为探讨广义加性模型对住院费用影响因素研究的可行性， 本文利用从天津银海2003-2007 年住院参保人群资料库中抽取诊断为白内障的 5030 例患者的住院费用进行广义加性模型拟合。该模型揭示住院费用的影响因素有医院级别， 参保年度， 人员类别， 年龄，住院天数， 耗材比例，其中年龄，住院天数，耗材比例与住院费用呈复杂的非线性关系。关键词 白内障住院费用影响因素广义加性模型Bootstrap 一、研究背景与意义目前我国的医疗保障制度改革正处于关键时期，而医疗保险制度改革的关键性问题都可以归结为医疗费用的控制和约束问题。但是困扰全世界人民的一个问题——医疗费用上涨的趋势并未得到有效遏制。2009 年我国卫生总费用为17541.9 亿元，比 2008 年增加 3006.5 亿元，增长了 20.68%；2009 年我国人均卫生费用是 1314.30元，比 2008 年增加了 219.8 元，增加了 20.08%，2009 卫生总费用占 GDP 的 5.15%；2010 年门诊患者人均医疗费用166.80元，比上年增加 14.0元（按当年价格计算，下同） ，增长 9.74%；住院患者人均医药费用6193.90 元，比上年增加 509.8 元，增长 8.97%（1990 年门诊患者人均医疗费用10.90 元，2004年为 118 元，1990 年出院患者人均医疗费用473.30 元， 2004 年为 4284.76 元）[1]。由上面的数据显示， 医疗费用仍然呈快速上涨趋势， 然而在医疗费用构成中，往往住院费用所占比例是最大的， 住院费用的增加直接导致了医疗服务总费用的2 上涨。要有效地控制医疗费用上涨，尤其是住院费用的上涨， 首先需要明确住院费用的影响因素。 因此探寻住院费用的影响因素，并在此基础上合理开发、 利用有限的卫生资源， 提高医疗质量， 减少不必要的浪费， 控制医疗费用的增长和制定医院经营管理对...
