下载后可任意编辑基于“三圈理论”看医疗保障制度改革——以美国为例朱国龙 （成都信息工程学院 管理学院 四川 成都 610103）摘要：“三圈理论”广泛运用于对公共政策的案例分析。医疗保障制度作为政府公共政策的一部分，虽然有其独特的个性，但仍然具备公共政策的一般属性。从社会民主、社会公平和经济理财三方面对奥巴马政府的医疗保障制度改革的解读，有利于我们对美国医疗保障制度改革有一个更全面而准确的认知。关键词：三圈理论；美国医改；“帕累托”最优作者简介： 朱国龙 （1972—），男 ，湖北武汉人 ，成都信息工程学院管理学院讲师，法学硕士 主要从事社会保障问题讨论。引 言1995 年,哈佛大学肯尼迪政府学院教授马克·莫尔(Mark·H·Moore)在其出版的《制造公共价值:政府战略管理》一书中,阐述公共管理的终极目的是为社会制造公共价值，而这个决策过程中要充分考虑价值（Value）、能力(Capacity)、支持(Support)三个因素的相互统一。假如公共政策的制定能同时兼顾这个三个因素，那么即可放手去实施该政策，此即“三圈理论”的最初出处。社会保障作为公共政策的一个方面，“三圈理论”同样可以移植适用！如杨燕绥在《社会保障内涵再认识》一文中就认为，社会保障是政治合法性、经济合理性、社会公平性的集合，即三圈重合区域。[1]同样地，美国医疗保障制度作为美国公共政策的一个重要部分，其改革的终极目标也是寻求在政治民主的基础上，在追求社会公平的框架内实现医疗保障的最经济。是实现政治民主、社会公平、经济可行基础上的“帕累托”最优配置。一、美国现行医疗保障体系、存在的问题和改革背景众所周知，美国是世界上唯一一个没有实行全面医保的发达国家。但由于大多数雇主通过向商业保险公司为雇员购买医疗保险，社会上的大多数在业者都能得到基本医疗服务。加上其他几项公共医疗保险制度的实施，使得美国的医疗保险制度独树一帜。美国在提高医疗保健的可及性（access）、改善医疗服务质量以及医疗卫生信息的披露等方面有一些先进和成熟的理念与机制是值得我们学习的，同时作为世界性难题的医疗保障问题，美国同样面临诸多问题，同样有许多急需改进的地方，这也是美国医保改革的源动力所在。鉴于此，我们通过对其现有体系、存在的问题和改革背景的分析，并将其置于“三圈理论”中进行解读，有助于对美国医疗保障制度改革有一个更全面和准确的认知。（一）美国医疗保障体系概述 美国医疗保障体系以私营医疗保险为...
