武 沟 乡 医 院 住 院 病 历 姓名：惠绪平 科别：外科 床号：0104床 住院号：2012050 入 院 记 录 姓 名：惠绪平 籍 贯：甘肃 镇原 性 别： 男 出生地：武沟乡惠大庄堡子 年 龄：38 岁 入院时间：2012-06-12 11:20Am 职 业：农 民 记录时间：2012-06-12 11:20Am 民 族：汉族 病史陈述者：患者本人 婚 姻：已婚 可靠程度：可 靠 主 诉：混合痔术后便痛便血 7 天
现病史：病人于 3 年半前无明显诱因发现肛门部有一肿物脱出，伴便痛，有少量便血，为鲜血
脱出物休息后可自行还纳
当时给于口服药物及马应龙痔疮膏治疗，疗效可
于一月前，便痛加重，便血增加，口服药物（具体药名及其剂量不详）疗效差，遂前往平凉惠君医院就诊，以“混合痔”收住入院
入院后行手术治疗，术后给予抗炎以及输液支持等治疗，好转出院，于 7 天前便痛加重，便血增加，服用药物效果欠佳，随来我院就诊，以“混合痔手术后出血“收住本科，患者自发病以来，无头晕，头痛，无恶心，呕吐，无咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，无腹痛，腹胀，无尿痛，尿频，尿急，饮食睡眠尚可，体重无明显变化
既往史：平素身体健康，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史
无重大外伤及手术史
无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详
个人史：生于原籍，无外地久居史
无特殊不良嗜好
婚育史：已婚，育有 1儿2女，配偶及子女均体健，家庭关系和睦
家族史：否认家族遗传病史
体 格 检 查 T：38
3°C P：68 次 /分 R：18 次分 BP：110 /70 m m Hg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作
全身皮肤粘膜无黄染及出血点
浅表淋巴结未触及肿大
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆（d=3mm），武 沟 乡 医 院 住 院 病
