整理课件1αα11肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识围术期应用专家共识整理课件2整理课件3α1肾上腺素能受体激动剂整理课件4α1激动剂的药理学特点整理课件5药理作用特点整理课件6甲氧明甲氧明整理课件7去氧肾上腺素去氧肾上腺素整理课件8去甲肾上腺素去甲肾上腺素整理课件9麻黄碱麻黄碱整理课件10α1激动剂的临床适用情况整理课件11注意事项整理课件12常用方法和推荐剂量1.1.预防性给药避免麻醉后低血压预防性给药避免麻醉后低血压整理课件132.术中维持血压和循环稳定整理课件14a1激动剂在老年患者手术的围术期应用整理课件15整理课件16整理课件17α1肾上腺素能受体激动剂在心血管病手术的围术期应用郜旭萍郜旭萍整理课件18病例分享•患者女性，76岁，自3年前始出现间断咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，夜间发作频繁，就诊于外院，诊断为双肺间质性肺炎，给与静点抗生素治疗，症状有所改善。•半月前患者再次出现上述症状，遂就诊于我院，抗生素治疗效果不佳，呼吸科建议转心内科进一步诊治。•心电图提示：T波ⅠⅡⅢaVFV3-V6倒置，RV5＞2.5mV,SVI+RV5＞3.5mV。•心脏彩超提示：主动脉瓣狭窄（重度，△P=130mmHg）伴关闭不全（轻度），左房、左室扩大，左室壁肥厚，升主动脉扩张，肺动脉增宽，EF%=51%。整理课件19病例分享•实验室检查提示：TC6.42mmol/L,TG2.4mmol/L,LDL-C4.2mmol/L•颈部血管超声提示：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。•冠状动脉造影提示：LM未见明显异常，LAD近段可见钙化影，中段不规则，LCX中段分出OM后可见不规则，RCA近中段可见50%狭窄，全程不规则；冠脉呈右优势型。整理课件20术中麻醉管理整理课件21术中麻醉管理•瓣膜置换完成后直至送回监护室，患者的血压波动于80/40mmHg左右，心率波动于75次/分左右，血压下降时间断给予甲氧明1mg或麻黄碱3mg，血压均可上升。•那么，在心脏外科手术中α1肾上腺素能受体激动剂到底该如何规范使用呢？整理课件22心血管病患者围术期循环管理特点LOREM1α1激动剂在心血管手术患者围术期应用推荐LOREM2α1激动剂在心血管患者应用的注意事项LOREM3心脏外科手术中α1肾上腺素能受体激动剂的规范使用整理课件231.心血管病患者围术期循环管理特点•心血管手术围术期,尤其在麻醉诱导期和体外循环脱机后早期,可能因血管扩张引起循环波动,导致低血压。合理使用α1激动剂,是纠正循环障碍的理想药物！整理课件242左心系统心脏瓣膜狭窄性心脏病1冠状动脉粥样硬化性心脏病4心室肥厚性舒张性心力衰竭3慢性心脏收缩功能不全急性失代偿5肥厚性梗阻型心肌病CONTENTS整理课件25(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉狭窄致心肌供血不足冠状动脉狭窄致心肌供血不足,,合并长期高血压又使左室肥厚和心肌缺血。围术期低血压和心率过快会加重心肌缺血。非体外循环下的冠状动脉移植术合并长期高血压又使左室肥厚和心肌缺血。围术期低血压和心率过快会加重心肌缺血。非体外循环下的冠状动脉移植术,,因心脏位置改变导致血压下降时因心脏位置改变导致血压下降时,,补液治疗无效且可能有害补液治疗无效且可能有害,,术中低血压治疗宜选单纯术中低血压治疗宜选单纯αα11激动剂。激动剂。整理课件26(2)左心系统心脏瓣膜狭窄性心脏病整理课件27（3）慢性心脏收缩功能不全急性失代偿长期心功能不全长期心功能不全,,心脏心脏ββ11-AR-AR下调下调,α,α11-AR-AR表达稳定或增高表达稳定或增高,,兴奋兴奋αα11-AR-AR使心脏收缩功能得到维持和改善。由于心衰时使心脏收缩功能得到维持和改善。由于心衰时,α,α11-AR-AR只有只有10%10%被内源性去甲肾上腺素占领被内源性去甲肾上腺素占领,,因此需要补充外源性的因此需要补充外源性的αα11激动剂。冠状动脉供血受到心肌收缩的影响激动剂。冠状动脉供血受到心肌收缩的影响,,心肌收缩力增强而血压低时心肌收缩力增强而血压低时,,冠状动脉灌注压下降冠状动脉灌注压下降,,心肌供血明显减少。使用心肌供血明显减少。使用αα11激动剂利于心肌的氧供需平衡激动剂利于心肌的氧供需平衡,,可促进心功能的恢复。可促进心功能的恢复。整理课件28(4)心室肥厚性...
