“宝”驾护航，手术无忧胸外科手术气道管理重要性毋庸置疑肺癌手术1老年病人非心脏手术2心脏瓣膜手术3食管癌和贲门癌手术40.00%10.00%20.00%30.00%40.00%6.40%8.80%12.00%35.10%*呼吸衰竭是胸外科术后常见并发症术后呼吸衰竭发生率1.乌立晖等。肺癌术后呼吸衰竭的原因分析及防治。解放军医学杂志，2008,33(9)。2.张鸿等。老年病人非心脏手术术后呼吸衰竭的危险因素分析。中华麻醉学杂志，2004,24(2)。3.孟毅等。心脏瓣膜手术后呼吸衰竭相关危险因素分析。中国胸心血管外科临床杂志，2012,19(2)。4.毛友生等。食管癌和贲门癌患者术后呼吸衰竭原因分析及防治。中华肿瘤杂志，2005,27(12)。*手术操作引起的呼吸衰竭，不包括严重感染导致的呼吸衰竭。2012年卫生部发布了胸外科围手术期气道管理专家共识第一季度;销售额;10;25%第二季度;销售额;10;25%第三季度;销售额;10;25%第四季度;销售额;10;25%术前危险因素、风险评估及防治措施术中危险因素及防治措施术后危险因素及防治措施临床常用气道管理药物治疗方案支修益卫生部临床路径审核专家委员会胸外科专家组。中国胸心血管外科临床杂志2013年6月第20卷第3期。术前风险评估是围手术质量管理的核心欧洲EuroSCORE北美Risk-stratification中国心脏瓣膜手术在院死亡风险预测模型及评分标准NashefSA,RoquesF,MichelP,etal.EurJCardiothoracSurg.1999Jul;16(1):9-13.LeeA.Fleishe,etal.Circulation.2007;116:e418-e500刘维水段维勋。中国胸心血管外科临床杂志，2011年2月第8卷第1期。各国均建立术前风险评估系统，旨在减少围手术期并发症胸外科手术气道并发症术前危险因素•年龄•吸烟•肺部基础疾病及其他肺部疾病•既往治疗史•健康状况不良和其他支修益卫生部临床路径审核专家委员会胸外科专家组。中国胸心血管外科临床杂志2013年6月第20卷第3期。术前危险因素：年龄肺实质改变蔡铁良,等.围手术期肺功能的影响因素及保护.临床军医杂志,2005,33:499-501.肺顺应性下降呼吸阻力增加通气和换气功能减退气道炎症及肺部并发症风险升高术前危险因素：吸烟吸烟可增加术后气道炎症和肺部并发症的发生率WarnerMA,etal.Anesthesiology,1984;60(4):380-3.*与第一组相比，P<0.001010203040506070吸烟患者（456人）现时吸烟者（124人）戒烟少于2周（84人）戒烟2-4周（44人）戒烟4-8周（28人）戒烟多于8周（176人）不吸烟者（44人）肺部并发症（%）**术前危险因素：肺部基础疾病及其他胸部疾病哮喘COPD结核肺间质纤维化WoodsBD,etal.Perioperativeconsiderationsforthepatientwithasthmaandbronchospasm.BrJAnaesth,2009;103(Suppl.1):i57-i65.共识推荐积极进行术前风险评估弥散功能和氧合功能等呼吸困难程度气道炎症吸烟量肺通气功能支修益卫生部临床路径审核专家委员会胸外科专家组。中国胸心血管外科临床杂志2013年6月第20卷第3期。患者术后气道并发症及死亡风险的肺功能预测指标JeanDeslauriers,etal.Handbookofperioperativecareingeneralthoracicsurgery，5thedition,Houston,Taxas，2005：10.低风险高风险极高风险或手术禁忌双肺功能临床因素气短（0~4级）目前吸烟排痰量（1~4级）肺活量测定FEV1FVCFEV1/FVC支气管扩张剂的效果负荷试验亚极量试验爬楼梯运动血氧检测极量试验运动氧耗（VO2max）气体交换静息PO2(mmHg)静息PCO2(mmHg)静息DLCO0~100＞2.0L＞3.0L；＞50%预计值＞70%>15%＞3层>20ml/min.kg>75%预计值60～80<45>50％预期值2~3++1~20.8~2.0L1.5~3.0L；＜50%预计值＜70%1～15%≤3层11～19ml/min.kg45～6045~5030～50％预期值3~4++3~4＜0.8L＜1.5L；＜30%预计值＜50%未改善≤1层运动中下降＞4%<10ml/min.kg<60%预计值<45>50<30％预期值高危人群应进行足疗程的围手术期糖皮质激素干预对于术前有气道高反应性和肺功能下降的高危因素的患者推荐术前1周和术后3个月进行雾化吸入糖皮质激素治疗每日2～3次1周手术3个月进行风险评估>65岁抽烟合并COPD、哮喘肥胖糖尿病贫血………支修益卫生部临床路径审核专家委员会胸外科专家组。中国胸心血管外科临床杂志2013年6月第20卷第3期。GINA指南推荐吸入糖皮质激素用于控制哮喘吸入糖皮质激素可有效缓解...
