慢性病毒性乙型肝炎（轻度）护理查房主管医生： 梁世寅主管护士：梁燕病历简述一般资料：患者杨吉强 ，男， 52 岁，汉族，已婚，贵港本地人
主诉：反复乏力、纳差，尿黄1 年余，加重两周现 病 史：患者自述两年前无明显诱因下出现体力下降，不能胜任日常工作及体育活动，伴纳差，饭量比原来减少一半，恶心，厌油，无发热、寒战，无头痛、呕吐、抽搐，无昏、嗜睡，解浓茶样尿，无解酱油样尿及白色陶土样便，无尿频、尿急、尿痛及血尿，曾在当地卫生院检查提示肝功能损害，经治疗（具体不详)无好转
2014 年 9 月 9 日至2014 年 9 月 15 日在我科住院，出院后未能系统复查，上述症状仍反复发作
2 周前，上述症状再次加重，到桥圩医院住院（诊治不详），临床症状无明显好转
视病重，到我院就诊，门诊拟“慢乙肝”收住我科进一步诊治
病后精神，食欲，睡眠欠佳，大便正常，体重无明显改变
既 往 史：10 年前检查已发现乙肝阳性(小三阳）未系统诊治，否认高血压病、冠心病、糖尿病、甲亢、肾炎、慢性阻塞性肺疾病等病史，否认伤寒、结核等其他传染史，否认外伤史、手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详
个 人 史：不吸烟，不喝酒
无外地长期居住史，无疫区居住史，无血吸虫病、肝吸虫病等水役源接触史，无食用生鱼史
无冶游史，无性病史
家 族 史：否认家族有遗传史
护理查体生命体征： T 36
5℃， P 74 次/min, R 20次/min, BP 144/90mmHg 专科检查： 神志清， 营养欠佳，精神差，慢性肝病容，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣
口唇无发绀， 颈静脉无怒张， 两肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心率齐，无杂音
腹肌软上腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下为触及，墨菲征阴性，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常
双下肢无水肿
神经系统检查未见异常
辅助检查血 常 规：WBC
