慢性病毒性乙型肝炎(轻度)护理查房主管医生: 梁世寅主管护士:梁燕病历简述一般资料:患者杨吉强 ,男, 52 岁,汉族,已婚,贵港本地人。主诉:反复乏力、纳差,尿黄1 年余,加重两周现 病 史:患者自述两年前无明显诱因下出现体力下降,不能胜任日常工作及体育活动,伴纳差,饭量比原来减少一半,恶心,厌油,无发热、寒战,无头痛、呕吐、抽搐,无昏、嗜睡,解浓茶样尿,无解酱油样尿及白色陶土样便,无尿频、尿急、尿痛及血尿,曾在当地卫生院检查提示肝功能损害,经治疗(具体不详)无好转。 2014 年 9 月 9 日至2014 年 9 月 15 日在我科住院,出院后未能系统复查,上述症状仍反复发作。2 周前,上述症状再次加重,到桥圩医院住院(诊治不详),临床症状无明显好转。视病重,到我院就诊,门诊拟“慢乙肝”收住我科进一步诊治。病后精神,食欲,睡眠欠佳,大便正常,体重无明显改变。既 往 史:10 年前检查已发现乙肝阳性(小三阳)未系统诊治,否认高血压病、冠心病、糖尿病、甲亢、肾炎、慢性阻塞性肺疾病等病史,否认伤寒、结核等其他传染史,否认外伤史、手术史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。个 人 史:不吸烟,不喝酒。无外地长期居住史,无疫区居住史,无血吸虫病、肝吸虫病等水役源接触史,无食用生鱼史。无冶游史,无性病史。家 族 史:否认家族有遗传史。护理查体生命体征: T 36.5℃, P 74 次/min, R 20次/min, BP 144/90mmHg 专科检查: 神志清, 营养欠佳,精神差,慢性肝病容,皮肤、巩膜轻度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣。 口唇无发绀, 颈静脉无怒张, 两肺呼吸音清,未闻干湿啰音,心率齐,无杂音。腹肌软上腹轻压痛,无反跳痛,肝、脾肋下为触及,墨菲征阴性,肝区轻度叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。辅助检查血 常 规:WBC :4.9×10^9/L ;RBC :4.41 ×10^12/L ;HB:138g/L ;PL :185×10^9/L 。血凝四项: 凝血酶原时间 (PT) :11.8;部分凝血酶原 (APTT ):26.5s ,凝血酶时间 (TT) :22.4s ↑,FIB:2.04g/L 。血氨 :39.27 μmol/L 乙肝三对:乙肝表面抗原,0.02ng/mL ;乙肝表面抗体:1.69mIU/mL ;乙肝e 抗原:0.05NCU/mL ;乙肝 e 抗体: 29.91NCU/mL ↑;乙肝核心抗体: 11.6IU/mL ↑;乙肝前 S1抗原:阴性;乙型肝炎病毒DNA :<1.0*10^2IU/mL 肝 功 能:总...