第六章骨骼肌肉系统常见病损的康复目录第一节骨折的康复第二节骨关节炎的康复第四节关节置换术康复第五节截肢后的康复第三节手外伤的康复目录第六节脊柱侧凸的康复第七节颈椎病的康复第九节腰痛的康复第十节软组织损伤的康复第八节肩关节周围炎的康复重点难点熟悉了解掌握骨关节炎的康复评定内容及常用的康复治疗方法骨关节炎的主要功能障碍骨关节炎的基本概念及临床表现骨关节炎的康复第二节作者:何成奇单位:四川大学华西医院定义骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨变性、破坏，软骨下骨重建异常，关节边缘骨质增生及滑膜炎症为主要病理特征的退行性关节病一、概述康复医学（第6版）流行病学OA以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁以上的人群则达80%。该病的致残率高达53%临床分型OA可分为原发性和继发性两类：原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与年龄和基因易感性有关。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等一、概述康复医学（第6版）临床表现关节疼痛关节肿胀关节僵硬关节摩擦音（感）关节活动受限一、概述康复医学（第6版）功能障碍结构与功能异常：结构异常主要表现为关节软骨蜕变、关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变等；功能障碍主要表现为感觉功能、运动功能等障碍日常生活活动受限：主要表现为站、行走、上下楼梯、做家务及个人护理等活动受到不同程度的限制社会参与受限：主要表现为工作、社会交往、休闲娱乐及社会环境适应等方面能力的限制一、概述康复医学（第6版）膝关节OA诊断标准1.近1个月内反复膝关节疼痛2.X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3.关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml4.红细胞沉降率（ESR）＜40mm/h，风湿因子（RF）＜1:40一、概述康复医学（第6版）膝关节OA诊断标准5.中老年患者（≥50岁）6.晨僵≤30分钟7.活动时有骨摩擦音（感）8.关节表面温度降低综合临床、实验室及X线检查，符合1+2+7条或1+5+6+7/8条或1+3/4+5+6+7/8条，可诊断膝关节OA一、概述康复医学（第6版）髋关节OA诊断标准1.近1个月反复髋关节疼痛2.血细胞沉降率≤20mm/h3.X线片示骨赘形成，髋臼缘增生4.X线片示髋关节间隙变窄注：满足诊断标准1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋关节OA一、概述康复医学（第6版）通常根据患者的临床症状、体征和体格检查，通过影像学检查确定病变的具体部位，然后根据OA导致的功能障碍，主要对感觉功能、运动功能、平衡功能及日常生活活动进行康复评定二、康复评定康复医学（第6版）痛觉评定一般采用视觉模拟评分法（visualanaloguescales，VAS）具体方法是在纸上画一条100mm长的横线，横线的一端为0，表示没有疼痛；另一端为100，表示剧烈的疼痛；中间部分表示不同程度的疼痛。患者根据疼痛的自我感觉，在横线上标记出疼痛程度的具体位置0表示没有疼痛；30以下表示患者有能忍受的轻微疼痛；40至60表示中度疼痛；70至100表示严重疼痛难以忍受（一）感觉功能评定康复医学（第6版）关节活动度评定对关节的活动范围进行评估可采用量角器、皮尺等进行检查肌力及肌耐力评定对相关肌肉的力量和耐力进行评估可采用徒手肌力检查法、仪器测量等方法进行评估（二）运动功能评定康复医学（第6版）关节炎可以影响平衡功能髋、膝、踝关节OA患者的疼痛常常影响生物力线及负荷平衡，部分关节畸形患者由于异常步态同样影响其生物力线及负荷平衡平衡功能可影响关节炎发展平衡功能障碍又可能成为关节损伤、加重OA病理改变平衡评定可以采用量表法、专业的平衡评定设备来评估Berg量表评估平衡测试仪评估（三）平衡功能评定康复医学（第6版）日常生活活动能力评定主要直接测试患者的日常生活活动情况可以采用Barthel指数等方法进行评定（四）日常生活活动评定康复医学（第6版）OA导致关节结构异常、功能障碍及活动受限，可影响患者工作、社会交往及休闲娱乐，降低患者的生活质量可采用加拿大西安大略省和麦...
