腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术TAPPTAPP与与TEPTEP普通外科朱俊腹腔镜疝修补术到目前还是有争议的，但争议的声音好像越来越小。越来越多的显示腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复，更低的复发率，更低的疼痛不适率，同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知，它隐藏在医生的视野之外”概述概述概述经腹腔途径腹膜前补片置入术经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominalpreperitoneal(transabdominalpreperitonealprosthetic,TAPP)prosthetic,TAPP)全腹膜外补片修补术（全腹膜外补片修补术（totallytotallyextraperitonealprosthetic,TEPextraperitonealprosthetic,TEP））。。概述概述耻骨孔概念的引入，可以将腹股沟斜疝耻骨孔概念的引入，可以将腹股沟斜疝、直疝和鼓疝看做是腹膜在耻骨肌孔的、直疝和鼓疝看做是腹膜在耻骨肌孔的不同腹壁薄弱区突出的结果，完整地以不同腹壁薄弱区突出的结果，完整地以补片覆盖整个耻骨肌孔并牢固固定是预补片覆盖整个耻骨肌孔并牢固固定是预防疝复发和再发的预防重要措施。防疝复发和再发的预防重要措施。腹股沟管后壁解剖腹股沟管后壁解剖TAPPTAPP手术步骤手术步骤①①戳孔位置：戳孔位置：一般选用脐孔（一般选用脐孔（10mm10mm）做为观察孔）做为观察孔，在脐平面的稍下的两层腹直肌外缘各，在脐平面的稍下的两层腹直肌外缘各打一个打一个5mm5mm的操作孔。如果是单侧疝的操作孔。如果是单侧疝，也可以将健侧的操作孔移至脐下，也可以将健侧的操作孔移至脐下5cm5cm处。处。②②腹膜的切开：腹膜的切开：进人腹腔后，首先要辨认进人腹腔后，首先要辨认55条韧带条韧带:①:①脐中韧带脐中韧带::位位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②;②脐内侧韧脐内侧韧带带::是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶，位于脐是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧带之间中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧带之间;③;③脐脐外侧韧带外侧韧带::是覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱褶，位是覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺损上缘于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺损上缘3cm3cm弧形弧形切开腹膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀胧切开腹膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉。，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉。③③疝囊的分离：疝囊的分离：斜疝疝囊突入内环口，疝囊外往往会有一些脂肪组织斜疝疝囊突入内环口，疝囊外往往会有一些脂肪组织或“脂肪瘤”，较大的“脂肪瘤”应予切除，否则“或“脂肪瘤”，较大的“脂肪瘤”应予切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似滑疝的复发。斜脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似滑疝的复发。斜疝疝囊应尽可能剥离，残留的疝囊会增加血清肿的概疝疝囊应尽可能剥离，残留的疝囊会增加血清肿的概率，但与精索粘连致密的大疝囊宜横断，强行剥离会率，但与精索粘连致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起术后阴囊血肿。腹腔镜手术中，精索须充分“盆引起术后阴囊血肿。腹腔镜手术中，精索须充分“盆壁化”壁化”(perietalization)(perietalization)，即将疝囊与后方的精，即将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离索血管及输精管充分游离66～～8cm8cm，这一步骤非常，这一步骤非常重要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜疝的复发。重要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜疝的复发。同时要注意的是，男性患者疝囊的内下侧是输精管，同时要注意的是，男性患者疝囊的内下侧是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时勿粗暴分离而导致外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时勿粗暴分离而导致损伤。损伤。直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝囊和腹膜直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝囊和腹膜前脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并前脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并显露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝显露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝处的腹横筋膜第一层明显增厚，称为“...
