右室心肌梗死（右室梗死，右室心肌梗塞）【病因】（一）发病原因研究证明冠状动脉的急性血栓闭塞是导致透壁性心肌梗死的主要原因，右室心肌梗死的急性缺血性改变通常是右冠状动脉急性闭塞的后果，尽管冠状回旋支闭塞也可产生右室梗死，但发生比例远远低于右冠状动脉。（二）发病机制右室前壁（占 1/4〜1/3）与室间隔相连接部分由左冠状动脉前降支的右室分支和开口于右冠状动脉起始部的圆锥支供血，其余的右室壁由右冠状动脉的右室支供血。RVMI 由于解剖关系，病人多有左室下壁和室间隔下后节段梗死。前壁梗死时受累血管为左前降支，它灌注右室的范围很小，因此前壁梗死即使并发 RVMI，其病灶也较小，很少出现 RVMI 的临床症状。根据右室受累情况 RVMI 可分为 4 级：I 级，右室下壁梗死范围 50%;II 级，整个右室下壁梗死;III 级，除右室下壁外，波及部分前壁和右室游离壁;W 级，右室的下壁和前壁广泛梗死。在 I 和 II 级，常发现右冠状动脉的远端或中段闭塞,而在III 和 W 级，常有右冠状动脉和左冠状动脉前降支的闭塞，临床上低排综合征和休克常常发生。右室梗死几乎总伴有低心排血量，这可能是由于右室因梗死而扩张，左室充盈不足所致。心包对总的心脏容量有限制作用，因而在 RVMI 时，则会出现右室和左室舒张压接近相等，临床上类似心脏压塞或心包缩窄。根据左右室梗死范围的大小，临床可表现为：无心力衰竭型、右心衰竭优势型、左心衰竭优势型、全心衰竭型。【症状】急性右室梗死可因病变轻重、单独或合并其他部位心梗，就诊时间等因素而使临床表现不一。1.右心功能不全征象(1)Kussmaul 征阳性(深吸气时颈静脉怒张)：由于右室梗死，右室顺应性和收缩功能降低所引起的右室舒张末压、右房压和静脉压增加所致。正常人吸气时胸腔内压降低，静脉压降低，回心血量增多，而此类病人由于右室舒张功能不全使静脉回流受阻，导致静脉压进一步增高。(2)颈静脉怒张、肝大：此为静脉系统淤血所致。(3)心脏三尖瓣区出现 S3 或 S4 奔马律：系右室顺应性下降和右房排血阻力增高之故。(4)因右室扩大，可出现相对三尖瓣关闭不全。(5)严重者可出现低血压和休克。2.心律失常各种类型的心律失常均可出现，但以心动过缓型心律失常为常见。这是由于窦房结功能障碍和房室传导阻滞。房室传导阻滞的发生率为 48%，其阻滞部位多在希氏束以上，可能与绝大多数房室结动脉起源于右冠状动脉分支有关。概括起来，右室梗死的临床体征取决于右室坏死的...
