下载后可任意编辑医养护一体化服务协议书甲方：东营市 区社区卫生服务中心 全科医师地址： 联系电话： 乙方： 身份证号： 户籍所在地： 联系电话： 接受服务地址： 乙方指定紧急联系人（重要必填）：1、姓名： 与乙方的关系： 手机： 联系地址： 其它联系方式： 2、姓名： 与乙方的关系： 手机： 联系地址： 其它联系方式： 乙方自愿聘请甲方作为签约全科医生，并自愿接受以下条款约定： 一、甲方的职责： 1、提供健康管理服务：建立居民健康档案，为签约对象提供相应的健康管理服务（收费项目根据物价部门规定执行）；在东营市居民健康互动平台为乙方办理注册登记、信息登录等工作；提供自主健康信息查询和相关的医学咨询
2、提供社区医疗和双向转诊服务
开展社区首诊、预约及转诊服务
对上级医院下转的出院签约服务对象做好后续健康管理服务
3、根据医保相关规定开展家庭病床服务
根据病情需要及相关政策规定，在符合社区卫生服务中心诊疗服务法律规范和确保医疗安全的前提下，可提供居家相关医疗及护理等服务
4、根据签约对象的健康评估情况以及实际需求，选择相应的服务包，开展个性化的医养护一体化服务
（服务内容及价格详见附件□）
5、除乙方指定的紧急联系人外，对服务过程中获悉乙方的个人信息和健康信息保密
下载后可任意编辑 二、乙方的责任： 1、自愿接受并积极配合甲方签约医师提供的服务
2、将自己的身体健康状况如实并及时告知签约医师
3、承诺在签约社区卫生服务中心处首诊，到上级医院就诊前需经签约医师转诊（急诊除外）
4、保证信息畅通，信息变化时及时通知签约医师
5、乙方同意签约医师可以组织（含护理、医疗助理）服务团队为乙方提供服务
三、乙方若是主城区范围内的职工医保、城乡居民医保一档和二档参保人员可享受医保的优惠政策及要求： 1、签约周期原则上为一年，当年签约，次年 1 月 1 日起开始享受相关医保优
