骨结核及化脓性骨髓炎影像诊断1.化脓性骨髓炎【致病菌】金黄色葡萄球菌进入骨髓所致【感染途径】①血行感染②邻近软组织或关节直接延伸③开放性骨折或火器伤进入(1)急性化脓性骨髓炎【临床表现】①发病急、高热和明显的中毒症状；②患肢活动障碍，病处深部疼痛；③局部红肿和压痛。1.化脓性骨髓炎(1)急性化脓性骨髓炎【X线表现】软组织改变：①肌肉间隙模糊或消失②皮下组织与肌肉间的分界变模糊③皮下脂肪层内出现致密的条纹影1.化脓性骨髓炎骨质破坏骨膜增生(1)急性化脓性骨髓炎【X线表现】骨质改变：①早期在干骺端松质骨中出现局限性骨质疏松继而形成多个分散不规则的骨破坏区，边缘模糊。向骨干延伸，破坏融合扩大，骨皮质受破坏。②骨皮质周围平行层状骨膜增生；③可见条状、长方形死骨，边缘清楚，密度较高；④有时可见病理骨折1.化脓性骨髓炎骨质破坏骨膜增生(1)急性化脓性骨髓炎【CT线表现】①显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨质破坏和si骨②早期发现小破坏区和小si骨【鉴别诊断】•不典型骨结核•骨肉瘤1.化脓性骨髓炎si骨（2）慢性化脓性骨髓炎【临床特点】患肢粗大，瘘管经久不愈或时愈时发，时有小si骨流出。【X线表现】①骨干增粗，轮廓不整，骨髓腔变窄或闭塞；②骨膜增生明显，与骨皮质融合，外缘呈花边状；③病变区仍可见骨质破坏、硬化、si骨；④正常骨与病变区分界明显。【CT表现】与X线表现相似1.化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎骨质破坏骨干增粗轮廓不整骨髓腔变窄或闭塞骨质增生骨干增粗轮廓不整骨髓腔变窄或闭塞骨质破坏慢性化脓性骨髓炎si骨骨干增粗轮廓不整骨髓腔变窄或闭塞骨质增生2.骨结核【病因】系继发结核，原发病灶在肺部；结核菌经血行进入骨关节【好发年龄】以儿童和青少年多见【好发部位】多单发，脊柱常见，其次髋膝关节，再次骨骺和干骺端【临床表现】无急性发病过程，局部有肿痛、功能障碍，血沉增快（1）长骨结核【影像学表现】X线表现：①早期可见骺和干骺端骨质疏松；②骺和干骺端出现局限性类园形、边缘清楚的骨破坏区，邻近无明显骨质增生；③骨膜反应轻微或无骨膜反应；④有时破坏区可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊称之为“泥砂”状死骨；⑤病变易破坏骨骺侵入关节引起关节结核，很少向骨干发展，但可破坏骨皮质和骨膜，并穿破软组织形成瘘管。（1）长骨结核【影像学表现】CT表现：①骨破坏区—呈低密度②死骨—小斑片状高密度影③周围软组织结核脓肿--密度低于肌肉④脓肿边缘强化长骨干骺端结核关节肿胀骺干骺端类园形、边缘清楚骨破坏区长骨干骺端结核骺干骺端类园形、边缘清楚骨破坏区（2）脊椎结核【发病部位】以腰椎最多，胸椎次之，颈椎再次，骶椎最少【发病特点】病变易累及相邻两个椎体，附件较少受累【临床表现】活动受限，局部疼痛，冷脓肿或窦道形成，脊柱畸形【影像学表现】X线表现：①早期椎体边缘部位骨破坏，椎间隙不同程度变窄②骨破坏加重致椎体塌陷变扁、楔形变，椎间隙更窄或模糊消失，椎体互相嵌入③病变易侵犯相邻的两个椎体，同时出现骨质破坏④脊柱旁软组织内冷性脓肿形成（2）脊椎结核椎体塌陷变扁、楔形变椎间隙变窄模糊消失腰椎结核颈椎结核胸椎结核1)长骨结核：可显示骨质破坏区及高密度死骨病骨周围软组织肿胀，结核性脓肿2)脊椎结核：可显示椎体及附件的骨质破坏死骨和椎旁脓肿优于平片椎体塌陷后突以致椎管狭窄CT检查骨质破坏椎体结核谢谢欣赏
