冠心病患者双抗治疗持续时间指南指南更新背景•3月29日，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合颁布了一项关于双联抗血小板治疗（DAPT，阿司匹林加P2Y12抑制剂）的指南更新。该文件对2011ACCF/AHA/SCAIPCI指南、2011ACCF/AHACABG指南、2012ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS稳定型缺血性冠心病诊疗指南、2013ACC/AHASTEMI管理指南、2014ACC/AHANSTE-ACS指南和2014ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估和管理指南等6项指南的双抗治疗推荐进行了更新。•此次更新的范围仅限于双联抗血小板治疗（DAPT，阿司匹林+P2Y12抑制剂）的疗程，以及冠状动脉疾病（CAD）患者使用DAPT与单用阿司匹林相比的有效性。双抗疗程指南更新要点•1、本次更新主要是对冠心病患者的DAPT（阿司匹林加P2Y12抑制剂）治疗时程进行推荐。•2、加强抗血小板治疗（即阿司匹林加P2Y12抑制剂）和延长DAPT时必须权衡缺血风险降低与出血风险增加情况，医生需综合考虑治疗的获益/风险比例、研究数据及患者意愿。•3、此次推荐特别适用于冠心病患者DAPT治疗中的P2Y12抑制剂用药时程指导，冠心病患者基本上需要无限期进行阿司匹林治疗。•4、减少阿司匹林日剂量（包括DAPT患者）与出血风险降低有关，且缺血预防效果与高剂量无明显差异。指南推荐DAPT患者的阿司匹林日剂量为81mg（范围75~100mg）。双抗疗程指南更新要点•5、对于植入DES后接受DAPT治疗的稳定型缺血性心脏病（SIHD）患者，至少予以6个月的氯吡格雷治疗（I级）；对于植入BMS后DAPT的SIHD患者，氯吡格雷治疗至少持续1个月（I级）•6、若SIHD患者在PCI术后耐受DAPT治疗，未发生出血并发症，且无出血高危（曾因DAPT、凝血病或口服抗凝出血），则BMS患者DAPT中氯吡格雷持续1个月以上或DES患者DAPT中氯吡格雷持续6个月以上是合理的（IIb级）。•7、对于PCI后接受DAPT治疗的急性冠脉综合征（NSTEACS+STEMI）患者，P2Y12抑制剂治疗至少持续12个月（I级）。•8、对于植入支架后耐受DAPT、未发生出血并发症且无出血高危的ACS患者，DAPT（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）持续12个月以上可能是合理的（IIb级）。DAPT研究给出的风险评分可能有助于冠心病患者的DAPT治疗决策。双抗疗程指南更新要点•9、对于植入支架后接受DAPT的ACS患者与单纯接受药物治疗（无血运重建）的NSTEACS患者，优先选择替格瑞洛（较氯吡格雷）是合理的（IIa级）；对于无出血高危患者和无卒中、TIA病史患者，优先选择普拉格雷（较氯吡格雷）是合理的（IIa级）。•10、对于正在接受DAPT治疗且拟行CABG的ACS患者，应在CABG术后继续接受P2Y12抑制剂治疗，确保在ACS发病后完成12个月的DAPT治疗。•11、对于联合纤溶治疗与DAPT治疗的STEMI患者，P2Y12抑制剂（氯吡格雷）至少持续14天，理想情况下至少为12个月（I级）。•12、植入支架后，BMS患者的非心脏手术应推迟30天，DES患者推迟6个月。若患者植入支架后因必须行外科手术不得不停用DAPT中的P2Y12抑制剂，则应继续阿司匹林治疗，并在术后尽快恢复P2Y12抑制剂治疗（I级）。1.P2Y12抑制剂的推荐2.接受双抗治疗患者中阿司匹林剂量的推荐3.PCI术后SIHD患者的双抗疗程推荐4.PCI术后ACS患者的双抗疗程推荐5.CABG推荐6.SIHD推荐7.单纯药物治疗ACS患者的双抗疗程推荐8.接受溶栓治疗STEMI患者的双抗疗程推荐9.接受PCI治疗ACS患者的双抗疗程推荐10.接受CABG治疗ACS患者的双抗疗程推荐11.接受PCI和双抗治疗患者中择期非心脏手术围术期管理的推荐三联治疗患者管理推荐关键问题：•Q1：对于接受较新型（非一代）药物洗脱支架（DES）治疗的SIHD或ACS患者，与12个月DAPT相比，3~6个月DAPT能同样有效地预防支架内血栓形成、预防主要不良心脏事件（MACE）和/或减少出血并发症吗？•Q2：对于接受较新型（非一代）DES治疗的患者，与12个月DAPT相比，DAPT＞12个月（18~48个月）可导致死亡率不同、减少MACE、支架内血栓形成和/或增加出血并发症吗？•Q3：对于临床情况稳定、事件发生超过12个月的心肌梗死（NSTEMI或STEMI）后患者，与阿司匹林单药治疗相比，继续DAPT可导致死亡率不同、减少非致死性心肌梗死（MI）、MACE和/或增加出血并发症吗？一、一般推荐•指...
