脊髓损伤的康复护理2014年6月CompanyLogo概述脊髓损伤（SCI）是指由于外伤或疾病等因素引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折、关节脱位及相关韧带损伤。病因一、外伤性（一、外伤性（84%84%））11、交通事故（、交通事故（45.445.4％）％）：：撞车、翻车、撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）急刹车（挥鞭样损伤）22、高空坠落（、高空坠落（16.816.8％）％）：：建筑、自杀、意外建筑、自杀、意外33、运动损伤（、运动损伤（16.316.3％）％）：：体操、跳水体操、跳水44、暴力：刀、枪、棍棒、暴力：刀、枪、棍棒55、诱因：、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄二、非外伤性（二、非外伤性（16%16%））11、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折22、脊髓炎症、脊髓炎症33、脊髓血管栓塞、脊髓血管栓塞性别：男性多见性别：男性多见[[男：女男：女]=5]=5：：11（国外）（国外）2.4-42.4-4：：11（国（国内）内）年龄：年轻人多见，年龄：年轻人多见，16-16-3030岁（岁（50%50%以上）以上）CompanyLogo脊髓的结构形状形状细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3位置位置是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）两个膨大颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢CompanyLogo脊髓的结构六条沟前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟马尾腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾脊神经脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈8、胸12、腰5、骶5、尾1CompanyLogo脊髓的功能传导：脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激功能反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。CompanyLogo分类按损伤部位和程度分类脊髓震荡脊髓休克脊髓损伤马尾神经损伤。分类按损伤程度分类完全性：在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动功能的完全消失。不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.（骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）CompanyLogo临床表现1、脊髓损伤2、脊髓圆锥损伤3、马尾神经损伤CompanyLogo临床表现1、脊髓损伤在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。CompanyLogo临床表现2、脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。3、马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。主要功能障碍运动障碍1.肌力改变2.肌张力改变3.反射功能改变感觉障碍1.痛温觉2.触压觉3.本体觉括约肌功能障碍1.痉挛性或反射性膀胱2.无力性或非反射性膀胱自主神经功能障碍CompanyLogoCompanyLogo康复护理评定损伤平面的评定损伤程度的评定ADL评定心理评定运动功能评分CompanyLogo感觉检查项目CompanyLogoCompanyLogo脊髓损伤程度确定：脊髓损伤程度确定：ASIAASIA分级分级((国际脊髓损伤协会国际脊髓损伤协会))CompanyLogoBarthelADL指数评定内容及方法脊髓损伤康复目标目的：利用医学为主的康复手段，设法使患者的功能恢复到最大的限度，以便使他们重返社会，过一种接近...
