脊髓亚急性联合变性的教学查房VIP免费

脊髓亚急性联合变性的教学查房病例特点1.患者冯某某，男，55岁；2.因“行走不稳2年余，加重伴双下肢麻木2月”入院。患者2年前无明显诱因下出现出现行走不稳，走路左右摇摆，未予重视，2月前行走不稳加重，伴双下肢麻木，踩棉花样感，大小便失禁等，2017-02-01至2017-02-14在浙二医院神经内科对症治疗。2017-01-20浙二医院急诊：血钾2.75mmol/L↓。3.既往有高血压史十余年，有冠心病、腰椎间盘突出、颈椎间盘突出、脂肪肝和前列腺增生伴结石病史2年余。4.有长期饮酒史30年余，每日至少4两以上白酒。5、患者自发病以来，病来患者神志清，精神可，胃纳可，二便失禁，无潮热盗汗，体重无明显减轻。舌暗红，苔白腻，脉弦数。体格检查神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼震（-）。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在。双上肢震颤，肌力5级，双下肢肌力5-级，双上肢肌张力稍高，双下肢肌张力无殊。双上肢深反射活跃，双下肢深感觉减退，右下肢浅感觉较左下肢减弱，闭目难立征（+），指鼻试验、跟膝胫试验阳性，轮替试验阴性。双侧巴氏征阴性，Hoffmann征（-）。双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显心脏杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查（2017-02-02浙二医院）：维生素B12>1478pmol/L↑，血清叶酸>54.48nmol/L↑,铁蛋白483.5ng/mL↑；血常规：白细胞计数9.0*10^9/L,红细胞2.85*10^9/L,血红蛋白96g/L↓；红细胞压积0.283↓；红细胞平均容积99.3fL↑；血小板计数383*10^9/L↑；中性粒细胞百分比73.8%↑；（2017-02-02）总蛋白57.3g/L↓；白蛋白31.8g/L↓；白蛋白/球蛋白1.25↓；甘氨酰脯氨酸氨基肽酶29U/L↓；血胆碱酯酶4.1KU/L↓；C-反应蛋白54.4mg/L↑。头颅MRI头颅CT腰椎MRI颈椎MRI确诊需要的辅助检查项目12017-02-02腰穿压力示155mmH2O，有核细胞4*10^6/L，潘氏试验阳性↑，葡萄糖2.68mmol/L↓，蛋白含量82.00g/dL↑。磁共振（脊柱，2017-02-04））：胸椎扫描，脊髓未见明显异常。头颅MR：两侧半卵圆中心、侧室旁少许腔隙灶，老年病改变，第5、6脑室形成。甲功全套、HIV抗体及梅毒螺旋体抗体检查无殊。确诊需要的辅助检查项目2脊柱磁共振（浙二，2017-02-04）：腰5/骶1椎间盘向后突出，腰椎退行性变。颈椎MR：颈椎退行性变，颈椎间盘变性伴颈3/4、颈4/5、颈5/6、颈6/7椎间盘膨出，颈4-7平面黄韧带增厚，颈5-7平面椎管狭窄。肌电图（浙二，2017-01-25）：右正中、尺、胫、腓总运动神经传导速度减慢。右腓总神经运动传导诱发电位波幅降低。右正中浅支、尺浅支、腓浅、腓肠感觉神经传导速度减慢，感觉传导诱发电位波幅降低。刻下症见：面色萎黄，身体羸弱，步履为艰，嗜酒如命，二便不利，胃纳欠佳，夜寐尚安。舌暗红，舌下脉络迂曲，苔白腻，脉弦数。脊髓亚急性联合变性的临床表现1.双下肢深感觉缺失2.感觉性共济失调3.痉挛性截瘫4.周围性神经病变等脊髓亚急性联合变性的诊断标准1.中年以后发病2.脊髓后索、锥体束及周围神经受损症状体征3.合并贫血治疗后神经症状改善脊髓亚急性联合变性的鉴别诊断周期性麻痹脑血管意外：脑出血、脑梗塞等。多发性神经病脊髓压迫症多发性硬化（MS）神经梅毒脊髓亚急性联合变性的研究新进展维生素B12水平（病因）磁共振（后索、侧索）神经电生理检查入院诊断西医诊断：1.脊髓病亚急性联合变性2.高血压病3.痛风4.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.颈椎间盘突出6.腰椎间盘突出7.轻度贫血8.酒精戒断综合征9.脂肪肝10.腰痛中医诊断：痿病痰瘀互结证治疗方案？中医治疗：针灸：头皮针、体针、灸法、电针、穴位注射①腹面采用腹针结合曲骨、中极穴长针深刺。②背面采用夹髓针结合韩式电针仪2/100Hz波形跨接③双下肢选取三阳经穴结合针刺涌泉穴。中药：化痰通络为法，二陈汤及桃红四物汤化裁中医护理：活血化瘀中药熏蒸治疗针灸交替治疗方案（一）西医治疗：甲钴胺针、叶酸片及呋喃硫胺片营养神经泮托拉唑胶囊护胃氨氯地平片降压瑞舒伐他汀钙片...