尿道损伤及处理UrethralTraumaPPT精品阴茎部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。PPT精品病因与分类1、按尿道损伤是否与体表相通分类（1）开放性损伤因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤（2）闭合性损伤常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生张力，将膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。PPT精品病因与分类2.按尿道损伤程度分类（1）尿道锉伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血，可以自愈（2）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄（3）尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生明显尿潴留。临床表现1.休克；2.尿道出血；3.疼痛，下腹耻骨联合或会阴部。4.排尿困难或尿潴留；5.阴囊，会阴血肿及淤斑；6.尿液外渗；7.直肠指诊：前列腺浮动，直肠周围饱满。PPT精品病理生理（1）尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时，可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症（2）骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液沿前列腺尖处渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。PPT精品前、后尿道损伤的比较致伤方式和受伤部位前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤PPT精品由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。前尿道特点尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理，预后较好。PPT精品病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发生于穿贯伤和医源性损伤。诊断：1.病史、临床表现、体征是主要的依据。临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。2.导尿：可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。3.尿道造影：可明确尿道损伤的部位和程度。一、前尿道损伤PPT精品治疗⒈紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。⒉尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。⒊部分尿道断裂：安放适当口径的尿管，保留2-3周。如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘管，如排尿不畅定期行尿道扩张。⒋尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀胱造瘘。留置尿管2-3周。前尿道损伤PPT精品并发症（1）尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口引流外渗尿液，并作耻骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。（2）尿道狭窄：尿道损伤病人拔除导尿管后，需定期作尿道扩张术。对晚期发生的尿道狭窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或经会阴部切口行尿道吻合术。前尿道损伤PPT精品后尿道特点穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤或骨片刺伤膜部尿道。膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。损伤部位深，手术显露困难，预后较差。PPT精品后尿道损伤的病因：后尿道损伤常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道损伤。穿通伤引起后尿道损伤少见。后尿道损伤的诊断1.临床表现休克，疼痛，排尿困难，尿道出血，尿外渗及血肿。2.根据病史及体征骨盆骨折后尿道口有出血且...
