123定义定义456尿石症—X线平片7主要病因主要病因尿液因素基础因素饮食成份结石感染水分摄入量梗阻8各类结石的种类9疼痛：可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。血尿：有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。膀胱刺激征：结石伴感染时，可有尿频、尿急、尿痛。并发症表现：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等。临床表现10注：突然发作的阵发性刀割样疼痛11辅助检查ü实验室检查•尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，合并感染时有脓尿•必要时测定血、尿的血钙、磷、尿酸、草酸等12辅助检查ü影像学检查•X线平片：能发现95%以上的尿路结石Ø排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变Ø逆行肾盂造影：常用于其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时13辅助检查ü影像学检查•B超：能显示结石的特殊声影，可发现平片不能显示的小结石和透X线结石•放射性核素肾显像：评价治疗前肾功能的受损情况和治疗后肾功能的恢复情况14结石必须得治疗吗？15结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能结石梗阻结石梗阻感染16药物治疗体外震波碎石治疗微创治疗开放手术治疗方法保守手术17一、药物治疗18二、体外冲击波碎石•最佳适应证：最佳适应证：•肾结石肾结石————直径直径<2cmcm•输尿管输尿管————直径直径<1cmcm•绝对禁忌证：绝对禁忌证：妊娠妇女妊娠妇女•相对禁忌证：相对禁忌证：尿路感染、尿路感染、尿路狭窄、凝血障碍、心尿路狭窄、凝血障碍、心律失常等律失常等19体外冲击波碎石（ESWL）示意图20•经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜21适应症适应症2223•麻醉硬膜外麻醉、全麻•体位截石位患侧输尿管逆行插管然后取平俯卧位•定位B超或X线•穿刺点第十一、十二肋间•位置肾盏手术步骤241、经皮肾镜穿刺器械2、经皮肾镜碎石示意图3、经皮肤刺入穿刺针4、激光碎石并用水流冲出255、术后留置细引流管6、取出碎石粉末26肾穿刺造瘘和碎石同步进行多数PCNL都可以实行Ⅰ期手术Ⅰ期手术一次操作一次麻醉痛苦小住院时间短费用低优点易出血视野不清操作鞘脱出后容易失败缺点经皮肾镜的分期27先肾穿刺造瘘，经过一段时间窦道形成，身体状况改善后，再行手术Ⅱ期手术肾功能不全有出血倾向Ⅰ期操作出血合并感染适用于视野清晰Ⅰ期局麻穿刺造瘘Ⅱ期手术可不麻醉优点经皮肾镜的分期28护理评估（一）术前评估ü健康史•年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食特点及饮水习惯•既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史；止痛药物的使用情况29护理评估（一）术前评估ü身体状况•肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无活动后血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排尿情况，尿石的排出情况•有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓•实验室检查及影像学检查结果30护理评估（一）术前评估ü心理-社会状况•病人是否担心尿石症的预后，是否了解该病的治疗方法•病人及家属是否知晓尿石症的预防方法31护理评估（二）术后评估ü结石排出情况ü尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况ü切口愈合情况ü有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症32常见护理诊断/问题ü疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关ü潜在并发症感染、出血“石街”形成ü知识缺乏缺乏预防尿石症的知识33护理措施（一）非手术治疗的护理ü缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况ü鼓励病人大量饮水、多活动ü观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况34护理措施（二）体外冲击波碎石的护理ü术前护理•心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性•术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出35护理措施（二）体外冲击波碎石的护理ü术后护理•一般护理：鼓励病人多饮水•采取有效运动和体位Ø结石位于中肾盏、肾盂、输尿管...
