欢迎大家！欢迎大家！肾结石的教学查房肾结石的教学查房肾结石的教学查房肾结石的教学查房概述•肾结石（renalcalculi）是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病,男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。40%~75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。肾结石虽然是一种良性病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛，肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。学习目标•1.了解肾结石的相关知识•2.掌握肾结石的治疗方法•3.掌握肾结石的围手术期护理•3.掌握肾结石的健康教育解剖病因•肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常（如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖）、长期卧床、营养缺乏（维生素B6缺乏、缺镁饮食）、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。分类••••临床表现•1.无症状表面光滑的小结石，能随尿液排出而不引起明显症状，固定在肾盂、下肾盏内又无感染的结石也可以无任何症状。即使较大的鹿角结石，若未引起肾盏、肾盂梗阻或感染，也可长期无明显症状，或仅有轻度肾区不适或酸胀感。临床表现•22疼痛疼痛•（1）胀痛或钝痛主要是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致。•（2）绞痛由较小结石在肾盂或输尿管内移动，刺激输尿管引起痉挛所致。疼痛常突然发作，始于背、腰或肋腹部，沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，可伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓等。临床表现3血尿剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿其他临床表现4.排石史•在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感，结石排出后尿流立即恢复通畅，患者顿感轻松舒适。•5.感染症状•合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。其他临床表现•6.肾功能不全•一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为肾功能不全。•7.尿闭•双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或唯一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。•其他临床表现•8.腰部包块•结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。四.辅助检查•1.腹部X线片（KUB）•2.超声波扫描(B超)•3.静脉注射尿路摄影检查（IVU）•4.计算机断层扫描(CT)•5.肾功能检查•6.尿液分析及细菌培养•7.收集24小时的尿液标本•8.放射性核素检查治疗方法•1.体外冲击波碎石治疗方法•2.经皮肾镜取石术治疗方法•3输尿管软镜•4开放手术及腹腔镜手术取石•5药物排石特殊结石治疗方法•1.鹿角形结石首选PCNL术•2.马蹄肾肾结石PCNL术及开放手术•3.孤立肾肾结石MPCNL术•4.肾盏憩室结石PCNL术及输尿管软镜•5.过度肥胖PCNL术及开放手术五.病史汇报•患者×××，男性42岁，2018-05-2810:18系“间歇性左腰腹疼痛1周余”入院。诊断：肾结石肾盂积水入院PE：T36℃、P64次/分、R19次/分、BP110/70mmHg•2018-06-01患者在全麻下行左侧经皮肾镜钬激光碎石术术后留置尿管、双“J”管及肾造瘘管。•2018年06月02日患者术后第一天，一般情况可，无特殊不适主诉，肠道已通气，大便未解。生命体征正常，腹平软，无压痛，留置导尿管引流通畅色淡红，左肾造瘘管通畅色淡红辅助检查•泌尿系B超（外院）：左侧肾脏重度积水、双侧肾脏结石。•2018-05-28CT提示：1.肝脏多发囊肿；2.左肾结石伴左肾积水；3.前列腺增生•2018-05-28KUB+IVP示左肾结石、左肾积水围手术期护理术前护理诊断及护理措施•知识缺乏：与教育程度及缺乏医学专业相关知识有关1入院时发放该疾病的健康教育处方2用通俗易懂的语言告知疾病相关知识3及时为病人解惑术后护理诊断及护理措施••••潜在并发症：出血•1.指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压增高的活动如...
