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微拉激光+TURP治疗前列腺增生患者的体会武警河南总队医院泌尿外科何文强杨胜进一、前列腺增生概述二、前列腺增生的手术治疗方法三、各种激光治疗BPH的区别四、病例资料五、微拉激光+TURP治疗前列腺增生的手术方法及体会概述•良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，是老年男性常见病，是引起老年男性排尿障碍最为常见一种疾病。BPH手术治疗方法•1.开放性手术治疗（目前国内已较少采用）•2.双极技术（TUVP、TURP）；目前是我国治疗BPH主要手术方式。•3.激光治疗。目前激光治疗BPH在我国逐渐推广；在欧美国家则成为治疗BPH主要手术手段。激光治疗术中出血少、并发症少、恢复快。治疗治疗BPHBPH常用激光常用激光治疗治疗BPHBPH常用激光常用激光钬激光钬激光绿激光绿激光铥激光铥激光几种激光对比作用原理作用方式汽化速度止血效果切除程度绿激光（532um）通过前列腺组织血红蛋白吸收产生热量达到汽化组织汽化快（0.4-0.7g/min)一般不彻底钬激光（2.1um）主要通过前列腺组织细胞水吸收产生热量切割组织切割--一般较彻底铥激光（2um）激光通过前列腺组织细胞中水吸收组织产生热量汽化、切割汽化、切割快（大于1.5g/min）好彻底7•VelaXL激光优点:微拉激光是第二代铥激光，具有120W的高功率。波长1.9µm，和水的吸收高峰（1.95µm）一致，能量几乎完全被水吸收。因此对组织汽化、切割效率更高，止血更好。VelaXL激光优点:止血效果好•1.止血方法：需要做好准、快，即“点到为止”。•2.止血方法：切割周围前列腺组织，达到切断凝固血管目的，从而止血；视频。VelaXL激光优点:切割、汽化作用•VelaXL激光：切割、汽化速度快，利于剜除、汽化、切割腺体组织。视频。VelaXL激光优点:术后创面光滑、平整手术方式•1首先采用VELA激光“分叶整体剜除法”，通常将腺体分成左侧叶、中叶、右侧叶由前列腺尖部位置向膀胱颈部从前列腺包膜上剔除。2前列腺组织剔除后，可以用组织粉碎器或激光将组织进一步切碎成小块并冲洗出。我们采用电切的方法将剔除的大块前列腺（保留少量与膀胱颈相连）切成小块并冲出体外，组织粉碎器价格昂贵并且容易损伤膀胱，激光为点状作用效率较低。电切效率高并且安全、经济。临床资料•2014年10月-2015年9月•290例BPH患者接受VelaXL治疗适应症:1严重排尿困难症状药物治疗效果差影响生活质量；2出现并发症如①反复尿潴留②反复血尿药物治疗无效③反复泌尿系感染④膀胱结石⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）等；3.同时尿动力提示膀胱出口梗阻。临床资料•禁忌症-神经源性膀胱-前列腺癌-前列腺腺体大小≤25ml-严重尿道狭窄病史。病人资料•2014.10—2015.9完成290多例Vela激光BPH手术•年龄55~95岁,平均75岁。•进行性排尿困难2个月~10年，平均5年。•术前前列腺体积60~210ml，•IPSS评分21.3±9.1分，•最大尿流率(Qmax)7.9±3.8ml/s，•残余尿165.5±33.2ml。•合并膀胱结石48例，膀胱憩室、肾功能损害82例。伴冠心病、心律失常128例，高血压122例，糖尿病75例，COPD55例。手术常用设备•STORZ电切设备；•微拉激光系统、STORZ激光镜•采用600um激光光纤；•生理盐水+5%葡萄糖注射液或甘露醇灌注冲洗；手术步骤•连续硬膜外麻醉成功，截石位。•第一步：首先观察尿道、精阜、前列腺、输尿管开口及膀胱情况。手术步骤第二步：剜除切除左侧叶：首先用激光在精阜上缘切开尿道粘膜，深达前列腺外科包膜，接着于精阜左侧切开粘膜，深度达包膜，然后应用镜鞘于腺体包膜内逆时针剥离左侧叶，剥离至膀胱颈部，留部分前列腺体组织与膀胱颈相连，使组织悬挂于膀胱颈，于5点处切开一条深达外科包膜平面分割左侧叶；最后用电刀快速切除剜除的前列腺组织。•手术视频手术步骤•第三步：剜除切除中叶：以左侧叶剜除包膜界面为标志，利用镜鞘剥离中叶前列腺组织至膀胱颈部，留部分前列腺体组织与膀胱颈相连，于7点处切开一条深达外科包膜平面分割中叶；最后用电刀快速切除剜除的前列腺组织。•手术视频。手术步骤•第四步：剜除切除右侧叶：以中叶剜除包膜界面为标志，利用镜鞘沿此平面顺时针剥离腺体组织至膀胱颈部，留部分前列腺体组织与膀胱颈相连，最后用电刀快速切除剜...