围手术期管理围手术期管理围手术期管理围手术期管理PrinciplesofPerioperativeManagement•海南省医学会医疗事故鉴定的结果显示,手术相关原因引发的争议占总争议的65.45%,而医疗事故更是达到76%。单纯由于手术不当引起的医疗事故占到总数的21%。•手术刀就是一把双刃剑手术刀就是一把双刃剑--------------怎样做一个外科医生怎样做一个外科医生•围手术期(PerioperativePeriod)一词始见于20世纪70年代的国外文献中，其后国内逐渐有人使用。•妇产科学中早有围产期(Prenatalperiod)一词，它的意义较为明确，是指妊娠28周至分娩后l～4周，然而，对于围手术期至今仍然没有明确规定.•围手术期是指以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。•围手术期处理是以手术为中心，包含着术前、中、后三个阶段的处理，•目的是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，使患者获得最佳的手术治疗效果，这有别于以往习称的术前准备与术后处理的单独概念。•手术是外科系统治疗疾病的一种重要手段，它能治愈疾病，但也能产生并发症，后遗症等不良后果。为获得良好的手术结果。除手术操作必须正确外，术前、中、后都应该有完善的处理。•也就是说，要求手术得到满意的成功，既要有完善的围手术期处理也要有满意的麻醉与优良的手术操作，三者缺一不可.•从重要性来讲，完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。因为围手术期处理是从手术的整体来考虑。•只有完善的围手术期处理才能确保手术的成功。否则，很可能出现手术成功而治疗失败的结局。•一个合格的外科医生，不但要有熟练的手术操作技能，更要有系统的围手术期处理知识。术前准备一、一般准备•心理准备：•消除恐惧、紧张、焦虑等情绪。•术前沟通。术前谈话，不仅是谈话的艺术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。的尊重、同情与关爱的体现。制定手术方案•手术分期：急症、限期、择期。•评估患者的身体耐受力：•一类：耐受力良好（一、二级）：一般性准备可施行任何类型外科手术。二类：耐受力不良（三、四级）：•积极细致特殊准备后，方可施行手术。术前讨论•就病人目前的状况，分析病情选择最佳的手术治疗方法。•分析术后可能发生的并发症，从而在术前就能根据术后可能发生的并发症给于预防．•三个臭皮匠顶一个诸葛亮。重视术前小结•认真的术前小结是各种手术成功的保证。•术前小结是对病人术前病情的总结．术者在术前小结里可以充分的探讨病人的诊断、手术适应证、有无手求禁忌证。并按医护常规的要求对不同的病人进行完整的术前检查。•有的大手术要考虑到不同的手术方案及手术退路。同时也要认真的考虑到手术中可能的并发症。•针对可能发生的并发症，拟定相对应的处理方法，这样就能胸有成竹，能够自始至终控制手术节奏。外科医生术前必须认真思考•外科医生除了要有扎实的基本功和丰富的经验外，术前就想好了各种术中处理方案，并反复多次的加深思考，这样手术时不管遇到什么复杂问题都能得心应手的予以解决，这样手术也就自然快起来。•(二)生理准备•手术区的皮肤准备：•适应性准备：•输血和补液：凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的，均应在术前予以纠正。•预防感染：胃肠道准备•非胃肠道手术：成人从术前12小时开始禁食，术前6小时开始禁止饮水。•胃肠道手术：术前1~2日开始进流质饮食或禁食幽门梗阻的病人，进行洗胃。一般性手术，术前晚灌肠；大肠手术，于术前2~3天开始口服肠道制菌药物，术前晚上及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗其他•⑴术前夜给予镇静剂。⑵如发现病人有与疾病无关的体温升高，或妇女月经来潮等情况，即应延迟手术日期。⑶导尿⑷取下义齿。特殊准备•纠正营养不良与低蛋白血症：血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正；如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在较短的时间内纠正低蛋白血症。血红蛋白提高至80-100g/L•（二）脑血管病近期有脑卒中史者，择期手术至少推迟2周（三）心血管病1...
