胃十二指肠溃疡外科治疗VIP免费

Surgicaltreatmantofgastriculcerandduodenalulcer重庆医科大学附属第一医院普外科张才全一、概述胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer,GDU）又称消化性溃疡（pepticulcer，PU），十分常见，其发病率在最高峰时约占人口总数的10%，但近30年来，发病率有明显下降。有文献将这一现象归功于H2受体拮抗剂的广泛应用，但流行病学调查显示在H2受体拮抗剂使用前PU的发病率就早以开始下降。一、概述胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer,GDU）又称消化性溃疡（pepticulcer，PU），十分常见，其发病率在最高峰时约占人口总数的10%，但近30年来，发病率有明显下降。有文献将这一现象归功于H2受体拮抗剂的广泛应用，但流行病学调查显示在H2受体拮抗剂使用前PU的发病率就早以开始下降。既往，DU:GU=10:1,在溃疡病发病率下降中DU下降明显,而GU下降不明显，甚至有的报告还约有升高,所以现今DU:GU=2:1。出现疾病谱的变化原因不甚明了，目前还在进一步研究中。此外无并发症的DU发病率下降明显，但并发出血、穿孔的发病率却减少不多，也值得注意。既往，DU:GU=10:1,在溃疡病发病率下降中DU下降明显,而GU下降不明显，甚至有的报告还约有升高,所以现今DU:GU=2:1。出现疾病谱的变化原因不甚明了，目前还在进一步研究中。此外无并发症的DU发病率下降明显，但并发出血、穿孔的发病率却减少不多，也值得注意。二、溃疡病的基本概念指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡，初起为粘膜的缺损，继而累及肌层，表现为胃十二指肠壁的局限的，圆形或椭圆形缺损。GU虽可见于胃的任何部位,但以幽门附近最为好发，且常见于小弯侧，约占85%，60%位于幽门近端6cm以内，幽门管内约占12%。二、溃疡病的基本概念指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡，初起为粘膜的缺损，继而累及肌层，表现为胃十二指肠壁的局限的，圆形或椭圆形缺损。GU虽可见于胃的任何部位,但以幽门附近最为好发，且常见于小弯侧，约占85%，60%位于幽门近端6cm以内，幽门管内约占12%。DU好发在十二指肠第一段，幽门远端3cm以内占95%，偶尔可发生于球后区——Kerckring皱襞（球部与降部交界处环形皱襞）远侧，称球后溃肠（postbulbarulcer）DU好发在十二指肠第一段，幽门远端3cm以内占95%，偶尔可发生于球后区——Kerckring皱襞（球部与降部交界处环形皱襞）远侧，称球后溃肠（postbulbarulcer）三、溃肠病的发病机制1、病理性高胃酸分泌无酸则无溃肠（Nonacid,nonulcer）(schwartz,1910年)2、幽门螺杆菌感染3、胃粘膜屏障损害4、非甾体类抗炎药和其他药物5、其他因素溃肠病体质（diathesis）精神紧张遗传因素三、溃肠病的发病机制1、病理性高胃酸分泌无酸则无溃肠（Nonacid,nonulcer）(schwartz,1910年)2、幽门螺杆菌感染3、胃粘膜屏障损害4、非甾体类抗炎药和其他药物5、其他因素溃肠病体质（diathesis）精神紧张遗传因素四、胃十二指肠溃疡的手术适应证（Indicationsofsurgery）1、胃十二指肠溃疡急性穿孔(Perforation)2、胃十二指肠溃疡大出血(Haemorrhage)3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻(Pyloricobstruction)4、胃溃疡及胃溃疡恶变5、内科治疗无效的十二指肠溃疡(Failedmedicaltreatment)6、应激性溃疡(Stressulcer)7、胰源性溃疡(Zollinger-EllinsonSyndrome)四、胃十二指肠溃疡的手术适应证（Indicationsofsurgery）1、胃十二指肠溃疡急性穿孔(Perforation)2、胃十二指肠溃疡大出血(Haemorrhage)3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻(Pyloricobstruction)4、胃溃疡及胃溃疡恶变5、内科治疗无效的十二指肠溃疡(Failedmedicaltreatment)6、应激性溃疡(Stressulcer)7、胰源性溃疡(Zollinger-EllinsonSyndrome)五、胃十二指肠溃疡的外科治疗1、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断要点：腹痛腹膜刺激征消化道症状感染的全身症状辅助检查85%的病人有膈下游离气体诊断性腹穿鉴别诊断手术方式穿孔修补术穿孔修补+高选迷切术胃大部切除术五、胃十二指肠溃疡的外科治疗1、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断要点：腹痛腹膜刺激征消化道症状感染的全身症状辅助检查85%的病人有膈下游离气体诊断性腹穿鉴别诊断手术方式穿孔修补术穿孔修...