雾化吸入讲义教材VIP免费

雾化吸入胸外、烧伤科陈霞2017年9月仁爱守信厚德求精团结奉献追求卓越雾化吸入法•雾化吸入法是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入，达到治疗的目的。•常运用于治疗呼吸道疾病•1、治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿•2、解除痉挛•3、稀释痰液，帮助祛痰呼吸道疾病是我国最常见疾病病死率高，经济负担重46.9‰26.4‰22.1‰2008年2周就诊率最高!!十万分之138.622012年，除恶性肿瘤外城市居民死亡率最高十万分之120.33十万分之120.262010年，除恶性肿瘤外总伤残调整寿命年最多（指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和伤残所致的寿命损失年）2696.5万DALYs3013.9万DALYs3656.3万DALYs雾化吸入装置喷射雾化器超声雾化器振动筛孔雾化器药液被高速气流形成的负压虹吸并撞击档板粉碎，形成药雾颗粒超声剧烈振动作用下，在液面形成气溶胶颗粒释出注意：可使大分子或蛋白类药物加温变性，或混悬液破乳，影响药物稳定性超声振动膜剧烈震动，使药液通过固定直径的细小筛孔挤出，形成细小颗粒工作原理：通过压缩空气将药液雾化成极其小的雾粒，成为气雾被患者吸入治疗;特点：1.噪音小、寿命长（主机连续运转3000小时无故障）、雾化量大；2.可以与各款式的雾化杯连接；“”英华融泰压缩空气式雾化器YHRT-Ⅰ型雾化器的释雾量雾化器的效能：取决于雾化颗粒直径和雾化量喷射雾化器：气压越高，流量越大，颗粒越小超声雾化器：频率越高，颗粒越小振动筛孔雾化器：筛孔越小，颗粒越小喷射雾化器：气压越高，流量越大，释雾量越大超声雾化器：功率越大，释雾量越大，一般而言高于喷射雾化器振动筛孔雾化器：雾化效率高压缩空气式雾化器：雾量大且颗粒小且均匀（<5μm)3-5μm雾化颗粒直径：以3-5μm为佳（1微米相当于1米的一百万分之一）√雾化器的性能以ICS为例药物颗粒布地奈德，直径为2-3μm类圆形颗粒，提高雾化效能↑丙酸倍氯米松，长度约10μm针状颗粒，低雾化效能↓单位时间释雾量：释雾量大–治疗时间短但过大易致不良反应增多应综合评估无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则所达到的临床效果相似可能影响雾化吸入治疗效果的其他非药物因素认知和配合呼吸形式基础疾病潮式呼吸即可，慢而深的呼吸更有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积机械通气时雾化器的连接有创通气•接受雾化吸入时管路和面罩应尽可能地密闭•雾化器宜置于呼气阀与面罩之间无创通气•应将其连接在呼吸机吸气管路远离人工气道处：直接连接在Y型管或人工气道处，会造成呼气相气溶胶的损耗•气管切开患者脱机后需要使用小容量雾化器吸入时，宜使用T管连接•雾化同时使用简易呼吸器辅助通气，可增加进入下呼吸道的药量。有创通气雾化吸入药物常用雾化吸入药物种类支气管舒张剂短效β2受体激动剂：•特布他林•沙丁胺醇•短效胆碱受体拮抗剂：•异丙托溴铵、复方异丙托溴铵（+硫酸沙丁胺醇）吸入性糖皮质激素国内已上市雾化剂型ICS包括：•布地奈德（BUD）•丙酸倍氯米松（BDP）•地塞米松可抗炎抗毒抗过敏，消水肿，但暂无雾化剂型祛痰药包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市抗菌药物•我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂•不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用（卡那霉素，庆大霉素）吸入性糖皮质激素（ICS）是目前最强的气道局部抗炎药物细胞外细胞质ICS蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABNF-κBAP-1细胞核G.Horvathetal.EurRespirJ2006;27:172–187非经典途径：ICS与细胞膜激素受体结合，或直接嵌入细胞膜中，15分钟内即可出现抗炎效应经典途径：ICS与胞质内激素受体结合，启动基因转录，抗炎因子合成ICS抗炎作用机制•经典途径•非经典途径吸入性糖皮质激素安全性良好•不良反应发生率低于全身给予糖皮质激素•对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用，对血糖、骨密度影响小•局部不良反应可通过吸药后清水漱口减少其发生不良反应丙酸倍氯米松布地奈德局部口咽念珠菌感染培养阳性率较高2%～4%声音嘶哑<2%1%～6%咽喉炎（咽喉痛）14%5%～10%支气管痉挛咳嗽<2%<3%声音嘶哑<2...