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PretermLabor-PTL早产Whatispretermlabor?早产的定义•妊娠满28周，不满37周•新生儿体重1000-2499g•美国的资料表明，约5%的妊娠在孕20~28周前自然终止，12%的早产发生在孕28~31周，13%在孕32~33周，70%在孕34~36周。Whatfactorsincreasetheriskofpretermlabor？早产的高危因素及诱因高危因素（1）•病史：晚期流产及早产史者2倍•孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度<25mm•子宫发育异常：子宫纵膈、双角子宫•有子宫颈手术史者•多胎妊娠者：双胎的早产率近50%•辅助生殖技术助孕者•胎儿及羊水量异常者•妊娠并发症高危因素(2)•过度消瘦的孕妇•孕妇年龄过小或过大者（≤17岁；＞35岁）•妊娠间隔时间短：两次妊娠间隔如控制在18~23个月，早产风险相对较低•有妊娠合并症者•异常嗜好者诱因•Infectiouscauses感染宫内感染30-40%羊膜绒毛膜炎泌尿生殖道感染细菌性阴道病等早产的预防WhatcanIdotopreventpretermbirth？•高危因素--做好孕前保健消除高危因素•高危孕妇--加强孕期监测，针对性预防性应用孕酮或宫颈环扎术WhatcanIdotopredictpretermbirth？早产的预测指标•前次晚期自然流产或早产史，但不包括治疗性晚期流产或早产•妊娠24周前阴道超声测量CL<25mm。宫颈长度少于25mm，早产风险为25-30%，宫颈长度少于15mm，早产风险为50%。•目前不推荐对早产低风险人群常规筛查CL经阴道经会阴经腹部标准化测量CL的方法ProphylacticVaginalProgesterone•对有晚期流产或早产史的无早产症状者，不论宫颈长短，均可推荐使用17α羟己酸孕酮酯•250mg肌肉注射，每周1次，从孕16-20周开始，至孕36周•17α羟己酸孕酮酯不能改善由于宫颈长度短缩、多胎妊娠等其他因素导致的早产•对有前次早产史，此次孕24周前宫颈缩短，CL<25mm，可经阴道给予微粒化孕酮胶囊200mg/d或阴道孕酮凝胶90mg/d，至妊娠34周•对无早产史，孕24周前阴道超声发现宫颈缩短，CL<20mm，推荐使用同上，至妊娠36周ProphylacticCervicalCerclage•既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12~14周行宫颈环扎术对预防早产有效•对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL<25mm，无早产临产症状、也无绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证，推荐使用宫颈环扎术。•对于子宫发育异常、宫颈锥切术后、双胎妊娠不推荐MacDonald术（「麦当劳」术式）Shirodkar术Howcanpretermlaborbediagnosed？早产的诊断•早产临产：凡妊娠满28周-<37周，出现规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），同时宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%），伴有宫口扩张。•先兆早产：凡妊娠满28周-<37周，孕妇虽有上述规律宫缩，但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量CL≤20mm则诊断为先兆早产。•超声•胎心监护•了解有无胎膜早破•阴道及宫颈分泌物检查Whatmedicationsareusedtosloworstoppreterm？早产的治疗•抑制宫缩•硫酸镁•控制感染•促胎肺成熟•Tocolytictherapy抑制宫缩Beta2-肾上腺素能受体兴奋剂（利托君）钙通道阻断剂（硝苯地平）前列腺素抑制剂（吲哚美辛）缩宫素受体拮抗剂（阿托西班）Treatment(1)•宫缩抑制剂给药疗程：宫缩抑制剂持续应用48h。因超过48h的维持用药不能明显降低早产率，但明显增加药物不良反应，故不推荐48h后的持续宫缩抑制剂治疗。•宫缩抑制剂联合使用：因2种或以上宫缩抑制剂联合使用可能增加不良反应的发生，应尽量避免联合使用。•硫酸镁推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗，建议应用硫酸镁时间不超过48h。Treatment(2)常用药用法利托君150mg+5%葡萄糖500ml,50-100μg/min滴速，每30分钟增加50μg至宫缩抑制。宫缩抑制12-24小时后改口服。10mg，每2小时一次，24小时后改为20mg，每4小时一次，再过24小时后改为20mg，每6小时一次，维持此剂量，共用7-10日硝苯地平首剂20mg，然后20-10mg口服，每日3-4次吲哚美锌50mg，每8小时一次，24小时后改为25mg每6小时一次硫酸镁4.0g+5%葡萄糖100ml，30分钟滴完，此后1.0g-1.5g/h静点至宫缩＜6次/h，24小时不超过30gTreatment(3)•CorticosteroidTherapy肾上腺糖皮质...