精选ppt1主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄AorticStenosisASAorticStenosisAS精选ppt2讲授目的和要求讲授目的和要求1.1.掌握主动瓣狭窄的病理生理掌握主动瓣狭窄的病理生理2.2.掌握主动瓣狭窄的临床表现、诊断、治疗原则掌握主动瓣狭窄的临床表现、诊断、治疗原则3.3.熟悉心超对瓣膜病的诊断意义熟悉心超对瓣膜病的诊断意义4.4.熟悉主动瓣狭窄的鉴别诊断熟悉主动瓣狭窄的鉴别诊断5.5.熟悉主动瓣狭窄的用药特点、介入、手术指征熟悉主动瓣狭窄的用药特点、介入、手术指征精选ppt3讲授主要内容讲授主要内容1.1.重点讲解主动瓣狭窄的病理生理重点讲解主动瓣狭窄的病理生理2.2.重点讲解主动瓣狭窄的体征、诊断、治疗原则重点讲解主动瓣狭窄的体征、诊断、治疗原则3.3.重点讲解心超对瓣膜病的诊断意义重点讲解心超对瓣膜病的诊断意义4.4.重点讲解主动瓣狭窄的鉴别诊断重点讲解主动瓣狭窄的鉴别诊断5.5.介绍主动瓣狭窄的用药特点、介入、手术指征介绍主动瓣狭窄的用药特点、介入、手术指征精选ppt4精选ppt5正常主动脉瓣精选ppt6主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄精选ppt7主瓣病因风心病几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄先天性畸形二叶瓣畸形是最常见的病因，为成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因，且易并发感染性心内膜炎退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖瓣环钙化（无交界处融合）精选ppt8先天性二叶瓣畸形精选ppt9先天性二叶瓣畸形精选ppt10主动脉瓣钙化精选ppt11精选ppt12主狭病理生理正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著＞1.0cm2：轻度狭窄0.75cm2~1.0cm2：中度狭窄瓣口≤0.75cm2：重度狭窄主要代偿方式：左室壁进行性、向心性肥厚精选ppt13主瓣病理生理ASAS→→LVHLVH（向心性）（向心性）→→左心室顺应性降低左心室顺应性降低→→舒张末期压舒张末期压↑→↑→左心房左心房后后负荷负荷↑→左心房肥厚→室壁应力↑↑→左心房肥厚→室壁应力↑、、心肌缺血心肌缺血、、纤维化→纤维化→左心室功左心室功能衰竭能衰竭引起心肌缺血的原因：1.舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉2.冠状动脉灌注压降低3.左心室壁增厚、心室收缩压增高、射血时间延长精选ppt14主狭临床症状症状“三联征”症状“三联征”●●呼吸困难呼吸困难(90%)(90%)：晚期肺淤血常见：晚期肺淤血常见●●心绞痛心绞痛(60%)(60%)：运动诱发：运动诱发1.1.心肌缺血心肌缺血2.2.冠脉栓塞冠脉栓塞●●晕厥晕厥(30%)(30%)：脑缺血引起：脑缺血引起精选ppt15晕厥的机制：①运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量的相应增加②运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心排血量↓③运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内压力感受器→外周血管阻力↓④运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血量↓→左心室心排出量↓↓⑤休息时晕厥由于心律失常（房颤、房室阻滞、室颤）→心排血量↓↓精选ppt16主狭临床体征心音心音:S:S11正常正常；主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成分减弱或消失，；主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成分减弱或消失，SS22逆分裂逆分裂；可闻及明显的；可闻及明显的SS44杂音杂音::为吹风样、粗糙、递增为吹风样、粗糙、递增--递减型递减型,,主要向颈部，也可以向胸骨左下缘传导，伴震颤主要向颈部，也可以向胸骨左下缘传导，伴震颤老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可以传导到心尖部，呈乐音老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可以传导到心尖部，呈乐音其他其他::收缩压和脉压均下降收缩压和脉压均下降,,细迟脉细迟脉LVLV扩大，心界向左下移位扩大，心界向左下移位精选ppt17主狭辅助检查超超声声心心动动图图精选ppt18正常主动脉瓣开放主动脉瓣狭窄开放图精选ppt19精选ppt20主狭辅助检查Ｘ线检查心影正常或左室增大，左房可轻度增大．升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化．晚期有肺淤血征象．精选ppt21主狭，左室增大，主动脉狭后扩张精选ppt22主狭辅助检查心电图心电图左室肥厚伴左室肥厚伴ST-T...
