漏出性胸腔积液 当机体的各种因素影响到胸腔液体的形成与吸收导致胸腔液体积聚时，胸腔积液就会发生。在本章将对形成胸腔积液的各种因素进行讨论。 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭也许是胸水成的最常见原因。续发于心力衰竭的胸水的发生率比较低的原因是因为在大多数的研究里旨在研究胸腔积液的研究者们经常没有注意到多数有胸腔积液的病人正是由此引起的。在 Czech Republic 一份流行病学调查里显示，充血性心力衰竭是胸腔积液的最常见原因。在心力衰竭的病人中，胸腔积液的发生率是非常高的。最近日本的Kataoka 等人对 CT 或超声及胸片显示稳定心力衰竭加重而收住入院的 60 例患者研究发现，其中 50 例（83℅）有右侧胸腔积液，而 47例（77%）有左侧胸腔积液.大约其中三分之一的人积液超过 700ml. Race 等在 Mayo Clinic 对 1948 至 1953 年 402 例充血性心力衰竭患者进行了回顾性研究。研究者们发现 290 例（72%）有胸腔积液且体积超过 250ml。在有胸腔积液的病人中，88%有双侧胸腔积液，而在单侧积液中右侧和左侧分别占8%和4%。 病理生理 在近几年，对心力衰竭患者胸腔积液的形成与重吸收的概念经历了重大的改变。在过去，人们认为心力衰竭患者胸腔积液的的形成是脏层或壁层胸膜的毛细血管压增高所至。根据Starling 平衡原理，这些压力导致经壁层胸膜进入胸腔的液体增加而经脏层胸膜移除的液体减少. 现代胸腔积液形成与重吸收的理论告诉我们，充血性心力衰竭患者胸腔液体进出都有着不同的途径。看起来多数液体进入充血性心力衰竭换者的胸腔是经过肺泡毛细血管，而不是胸膜毛细血管。当肺部毛细血管压增高时，增加的液体进入肺间质。间质液体的增加导致胸膜下间质的压力增加。继而，肺间质的液体经脏层胸膜竟如胸腔。而液体从肺部间质经脏层胸膜毛细血管移动几乎没有什么阻力。对于样，在液体负荷过重产生肺部水肿时，大约 25%肺部水肿液体经过脏层胸膜从肺部出去。 现在人们认为几乎所有的胸腔液体都是经过壁层胸膜的的淋巴管出去而不是经过脏层胸膜被动的扩散（见第二章） 。当进入胸腔液体的速率超过壁层胸膜淋巴管排除液体能力时，充血胸心力衰竭患者患者就会出现胸腔积液。在正常的羊中，淋巴管移出液体的能力大约为0.28ml/h 。如果存在静脉压增高，淋巴管的移出能力就会下降。 从临床的情形看来，对于充血性心力衰竭的病人出现胸腔积液，与心左室衰竭的相关性似乎比右心室衰竭更大。Wiener-kronish...
