HLZD020护理核心制度签发人：护理质量与安全管理委员会一、护理质量管理制度1、成立由分管院长、护理部主任( 副主任 ) 、科护士长组成的护理质量管理委员会, 负责全面督导、检查
2、负责制定各项质量检查标准, 定期组织检查, 发现问题及时反馈
3、质量委员会成员定期召开会议, 总结质量检查中存在的问题, 分析原因 , 提出改进措施并反馈到全体护士
4、实行护理部、科护士长、护士长三级网络质量管理, 科室质检小组每周质控, 科护士长每月质控, 护理部质控管理委员会每季全面质控, 并有记录
5、将质量检查结果及时反馈给当事人, 并以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室
6、科室根据存在问题和反馈意见进行整改, 并以质量改进回复书的形式汇报护理部, 以达到持续改进的目的
7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点
二、 病区管理制度1、病房由科主任、护士长共同管理，主任医师、总住院医师协助管理
2、保持病区整洁、安静、舒适、安全，避免噪音，做到“四轻”（走路轻、关门轻、操作轻、说话轻）
3、病房陈设统一，室内物品和床位要摆放整齐，位臵固定，不得随意搬动
4、保持病室内清洁卫生，空气清新，每日清扫两次，每周更换被服一次，定期进行空气消毒
5、医护人员工作时，仪表仪容合格，行为规范
6、病房设施（电话、电视、浴室、暖瓶、陪护椅、窗帘等）完备，床单、被服、用具按基数配备，设交接班制度
7、工作人员不得在病区内洗浴，禁止使用病区内设施
三、 抢救工作制度1、各种抢救工作应有科主任、护士长负责组织和指挥，对重大抢救据病情提出抢救方案，并立即通知医务部或总值班
2、医护人员应保持严肃、紧张、积极而有序的工作态度，分秒必争抢救病人
3、一切抢救药品、器械、物品等均须专人保管，放在指定的位臵，标记明确，用后及时补齐，不准任意挪用或外借
极少有抢救病例的科室应组
