10、弹性髓内钉1小儿弹性髓内钉进钉点松质皮质交界区；适用症肢体骨干横型/短斜型骨折；名称直径（mm）长度（mm）主钉1.5230-250主钉2.0150-440主钉2.5190-440主钉3.0230-410主钉3.5290-450主钉4.0310-450弹性髓内钉2适应症：弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。患者年龄：年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限为3－4岁，年龄上限为13－15岁；骨折类型:横形骨折；带有楔形骨块的短斜形或横形骨折；具有骨皮质支持的长斜形骨折；螺旋形骨折；多段骨折和双灶骨折；青少年骨囊肿导致的病理性骨折；弹性髓内钉3手术操作工具a)开口：开口器；b)安装主钉：弹性钉把持器；c)植入主钉：滑锤；d)剪断主钉：剪断器；e)埋入主钉：埋头器；f)取出主钉：取钉器；1.开口：配合：开口器；2.安装主钉：配合：弹性钉把持器；3.植入主钉：配合：滑锤；4手术配合弹性髓内钉开口器把持器滑锤4.剪断主钉：配合：剪断器；5.埋入主钉：配合：埋头器；6.取出主钉：配合：取钉器；5手术配合弹性髓内钉剪断器埋头器取钉器弹性髓内钉6手术操作-股骨-逆行髓内钉直径的选择：测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径至少是其的1/3。髓内钉进钉点的决定：如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。手术切口：根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长度3－4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关节囊的外侧，避免损伤骨骺板。弹性髓内钉7手术操作-股骨-逆行开口扩髓：骨髓腔两侧精确对称的开口是将来达到理想对称夹持固定的重要参数。对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近侧端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，然后进入方向慢慢与股骨长轴成45度角，然后继续向上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。（可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）注意：不要损伤骨骺板。如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和两联钻套。（可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）髓内钉的预弯：推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。弹性髓内钉8手术操作-股骨-逆行髓内钉的插入：首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样可以不在使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向。插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与髓腔平行。如果需要，使用C臂机检查髓内钉的位置。髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐，这样便于控制方向，减少术中X线的照射。旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲击插入器的T型柄）。如果在打入髓内钉时需要有意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。同样操作打入第二枚髓内钉。弹性髓内钉9手术操作-股骨-逆行确认髓内钉顶端的位置：在C臂机下检查髓内钉顶端在近端骨折块髓腔内正侧位的位置。使髓内钉顶端在髓腔内保持正确的位置，应与冠状面平行。如果髓内钉顶端的位置正确，再将髓内钉向前推进4－5厘米，直至顶端达到近端骨骺板远端的A位置。需要确保两根髓内钉通过骨折端再次完成交叉固定。注意内侧髓内钉的顶端不要穿越将来在股骨距的位置。弹性髓内钉10手术操作-股骨-逆行检查旋转：完成骨折的暂时固定后，在髓内钉最后在近侧干骺端固定之前，检查旋转，如果需要，完成髓内钉顶端的良好对线。当使用牵引床时，在无菌操作下放松下肢的牵引，使之能自由旋转，来检查矫正旋转畸形。C臂机同时允许控制近端股骨的对线。剪断髓内钉：根据将来需要固定到A位置的长度（X），剪断髓内钉，注意保留大约1厘米的残留长度（Y），以便将来取出髓内钉。残端不要太长，以避免假性囊肿的发生，同时能不影响膝关节的正常活动。太长有时会穿出皮肤，引起感染。弹性髓内钉11手术操作-股骨-逆行检查髓内钉的位置：最后使用推进打击器轻轻将髓内钉打击至所要达到的位置。...
