腹股沟疝的陷阱—滑疝在人类进化过程中由四肢爬行变为站立行走，在这一改变过程中使得人的腹股沟区所承受的压力也发生了改变。（与静脉曲张很相似）疝是人类所特有的疾病！按发生部位：斜疝（内环口）（90%）股疝（5%）腹股沟疝80%白线疝直疝（海氏三角）（5%）脐疝腹壁疝20%滑疝滑疝：由Scarpa(1821)首先提出•较少见！需警惕！•属难复性疝，疝内容物是疝囊壁的一部分。•最常见滑出的脏器依次为乙状结肠（62.5–72.2%）、盲肠（12.5–16.7%）、膀胱（5.6–12.5%）、子宫及附件（12.5%）。我们也吃过亏！还记得吗?滑疝我们也吃过亏！还记得吗?流行病学：滑疝•滑动疝发病率较低，占腹股沟疝的1.5%～7.6%；•有先天性和后天性2类，前者以婴幼儿多见，后者常发生于老年人；•男性多于女性，右侧与左侧发病数之比为61∶。•在非洲青年人亦较多见。滑疝分类：滑疝按疝囊与脱出脏器的位置分类：(1)疝囊旁型(pulling型)：此型多见，脱出之脏器为结肠并构成疝囊后壁，腹膜构成的疝囊位于肿物前方。(2)疝囊内型：此型与一般疝无异但手术时应注意腹膜外脏器(3)疝囊外型(pushing)：此型少见，脱出的脏器构成疝的大部分，腹膜的一部分位置较高，手术寻找疝囊时如不注意容易损伤脱出的脏器按脱出的脏器内容分类：(1)膀胱滑疝(2)肠管滑疝。(3)混合滑疝临床表现：滑疝1.疝复位后排便疝内容为降结肠或乙状结肠时，病人无排便，复位后方能排便。2.“二截尿”现象即排尿时感疝部疼痛，在第1次排尿后疝缩小，而不久又有尿意，形成1次尿分2次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较大者。3.牵拉睾丸现象老年人的滑动疝、牵拉睾丸时出现。检查：滑疝B超：超声可发现疝内容物的血流信号，并可鉴别膀胱内液体影CT：CT上可见气体影，次征象是非常有助于诊断的。消化道造影或钡灌肠：可发现腹股沟区肠襻影。静脉肾造影或膀胱造影：观察疝是否累及泌尿生殖系统，判断滑疝和膀胱的关系。诊断：滑疝病史：对于病程较长的中老年患者，尤其是体胖、巨大的完全性疝，且为难复性，未发生嵌顿者，应考虑到滑动疝可能性。临床表现：形似斜疝，还纳后直立时能迅速出现；有“二截尿”现象，牵拉睾丸疝即出现等，应考虑滑动疝的可能。辅助检查：B超、CT、消化道、膀胱造影等术中探查：术中不易找到疝囊，或周围脂肪组织较多，应疑为滑疝；术中发现脱出的肿块还复时疝囊也随之回缩，也是滑疝的特点。治疗：滑疝手术要点：先游离、回纳滑出的脏器，重新构成一个完整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术。Bevan法：常用的手术法，适用于较小的滑动疝，如盲肠滑出。LaRoque法：适用较大的滑动性疝，如乙状结肠滑出。Ponka法：适用于较大的滑动疝。（2）距离结肠附着部约1cm处，沿疝囊颈做环状切开（1）在疝囊前面切开囊壁，露出结肠滑疝手术Bevan法：（4）将余下的疝囊缺口也连续缝合（5）将结肠还纳腹腔，先在内环处囊颈部用中号不吸收缝线做一荷包缝合，并结扎。在第1荷包的外周再做另一荷包缝合，结扎后切除多余的疝囊壁。滑疝手术Bevan法：（3）将脱出的结肠往后上方翻转，露出结肠后壁，用细的不吸收缝线连续缝合结肠两侧剩余的囊壁，使形成新的结肠后壁系膜（2）结肠经上述切口翻出后，裸露出疝囊的外侧面（相当疝囊前壁切开处的后面）滑疝手术LaRoque法：（1）在内环上方另做一腹部切口，切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及腹膜、经箭头所示方向，由腹部切口拉出乙状结肠滑疝手术LaRoque法：（3）缝合裸露的外侧面，形成新的肠系膜。将乙状结肠还纳入腹腔（4）肠管的游离面已翻转到前面，并予浆膜化滑疝手术LaRoque法：（5）回纳肠管（6）分层缝合内环上方切口处的腹膜与肌层，缝紧内环，按Bassini法或McVay法修补腹股沟管（1）解剖疝囊达内环处滑疝手术Ponka法：（2）沿肠管两侧将腹膜剪到内环处滑疝手术Ponka法：（3）将腹膜两侧切缘在肠管游离面的后方缝合，以构成一完整的内环（4）回纳肠管，疝囊高位结扎滑疝手术时造成损伤的常见原因：•误将膀胱壁或结肠壁当作疝囊切开,•强行剥离滑动疝的疝囊壁,损伤肠管的血供而导致肠壁坏死。•高位结扎疝囊时,将滑...
