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腹股沟疝的陷阱—滑疝在人类进化过程中由四肢爬行变为站立行走,在这一改变过程中使得人的腹股沟区所承受的压力也发生了改变。(与静脉曲张很相似)疝是人类所特有的疾病!按发生部位:斜疝(内环口)(90%)股疝(5%)腹股沟疝80%白线疝直疝(海氏三角)(5%)脐疝腹壁疝20%滑疝滑疝:由Scarpa(1821)首先提出•较少见!需警惕!•属难复性疝,疝内容物是疝囊壁的一部分。•最常见滑出的脏器依次为乙状结肠(62.5–72.2%)、盲肠(12.5–16.7%)、膀胱(5.6–12.5%)、子宫及附件(12.5%)。我们也吃过亏!还记得吗?滑疝我们也吃过亏!还记得吗?流行病学:滑疝•滑动疝发病率较低,占腹股沟疝的1.5%~7.6%;•有先天性和后天性2类,前者以婴幼儿多见,后者常发生于老年人;•男性多于女性,右侧与左侧发病数之比为61∶。•在非洲青年人亦较多见。滑疝分类:滑疝按疝囊与脱出脏器的位置分类:(1)疝囊旁型(pulling型):此型多见,脱出之脏器为结肠并构成疝囊后壁,腹膜构成的疝囊位于肿物前方。(2)疝囊内型:此型与一般疝无异但手术时应注意腹膜外脏器(3)疝囊外型(pushing):此型少见,脱出的脏器构成疝的大部分,腹膜的一部分位置较高,手术寻找疝囊时如不注意容易损伤脱出的脏器按脱出的脏器内容分类:(1)膀胱滑疝(2)肠管滑疝。(3)混合滑疝临床表现:滑疝1.疝复位后排便疝内容为降结肠或乙状结肠时,病人无排便,复位后方能排便。2.“二截尿”现象即排尿时感疝部疼痛,在第1次排尿后疝缩小,而不久又有尿意,形成1次尿分2次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较大者。3.牵拉睾丸现象老年人的滑动疝、牵拉睾丸时出现。检查:滑疝B超:超声可发现疝内容物的血流信号,并可鉴别膀胱内液体影CT:CT上可见气体影,次征象是非常有助于诊断的。消化道造影或钡灌肠:可发现腹股沟区肠襻影。静脉肾造影或膀胱造影:观察疝是否累及泌尿生殖系统,判断滑疝和膀胱的关系。诊断:滑疝病史:对于病程较长的中老年患者,尤其是体胖、巨大的完全性疝,且为难复性,未发生嵌顿者,应考虑到滑动疝可能性。临床表现:形似斜疝,还纳后直立时能迅速出现;有“二截尿”现象,牵拉睾丸疝即出现等,应考虑滑动疝的可能。辅助检查:B超、CT、消化道、膀胱造影等术中探查:术中不易找到疝囊,或周围脂肪组织较多,应疑为滑疝;术中发现脱出的肿块还复时疝囊也随之回缩,也是滑疝的特点。治疗:滑疝手术要点:先游离、回纳滑出的脏器,重新构成一个完整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术。Bevan法:常用的手术法,适用于较小的滑动疝,如盲肠滑出。LaRoque法:适用较大的滑动性疝,如乙状结肠滑出。Ponka法:适用于较大的滑动疝。(2)距离结肠附着部约1cm处,沿疝囊颈做环状切开(1)在疝囊前面切开囊壁,露出结肠滑疝手术Bevan法:(4)将余下的疝囊缺口也连续缝合(5)将结肠还纳腹腔,先在内环处囊颈部用中号不吸收缝线做一荷包缝合,并结扎。在第1荷包的外周再做另一荷包缝合,结扎后切除多余的疝囊壁。滑疝手术Bevan法:(3)将脱出的结肠往后上方翻转,露出结肠后壁,用细的不吸收缝线连续缝合结肠两侧剩余的囊壁,使形成新的结肠后壁系膜(2)结肠经上述切口翻出后,裸露出疝囊的外侧面(相当疝囊前壁切开处的后面)滑疝手术LaRoque法:(1)在内环上方另做一腹部切口,切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及腹膜、经箭头所示方向,由腹部切口拉出乙状结肠滑疝手术LaRoque法:(3)缝合裸露的外侧面,形成新的肠系膜。将乙状结肠还纳入腹腔(4)肠管的游离面已翻转到前面,并予浆膜化滑疝手术LaRoque法:(5)回纳肠管(6)分层缝合内环上方切口处的腹膜与肌层,缝紧内环,按Bassini法或McVay法修补腹股沟管(1)解剖疝囊达内环处滑疝手术Ponka法:(2)沿肠管两侧将腹膜剪到内环处滑疝手术Ponka法:(3)将腹膜两侧切缘在肠管游离面的后方缝合,以构成一完整的内环(4)回纳肠管,疝囊高位结扎滑疝手术时造成损伤的常见原因:•误将膀胱壁或结肠壁当作疝囊切开,•强行剥离滑动疝的疝囊壁,损伤肠管的血供而导致肠壁坏死。•高位结扎疝囊时,将滑...

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