腹股沟疝的陷阱滑疝VIP免费

腹股沟疝的陷阱—滑疝在人类进化过程中由四肢爬行变为站立行走，在这一改变过程中使得人的腹股沟区所承受的压力也发生了改变。（与静脉曲张很相似）疝是人类所特有的疾病！按发生部位：斜疝（内环口）（90%）股疝（5%）腹股沟疝80%白线疝直疝（海氏三角）（5%）脐疝腹壁疝20%滑疝滑疝：由Scarpa(1821)首先提出•较少见！需警惕！•属难复性疝，疝内容物是疝囊壁的一部分。•最常见滑出的脏器依次为乙状结肠（62.5–72.2%）、盲肠（12.5–16.7%）、膀胱（5.6–12.5%）、子宫及附件（12.5%）。我们也吃过亏！还记得吗?滑疝我们也吃过亏！还记得吗?流行病学：滑疝•滑动疝发病率较低，占腹股沟疝的1.5%～7.6%；•有先天性和后天性2类，前者以婴幼儿多见，后者常发生于老年人；•男性多于女性，右侧与左侧发病数之比为61∶。•在非洲青年人亦较多见。滑疝分类：滑疝按疝囊与脱出脏器的位置分类：(1)疝囊旁型(pulling型)：此型多见，脱出之脏器为结肠并构成疝囊后壁，腹膜构成的疝囊位于肿物前方。(2)疝囊内型：此型与一般疝无异但手术时应注意腹膜外脏器(3)疝囊外型(pushing)：此型少见，脱出的脏器构成疝的大部分，腹膜的一部分位置较高，手术寻找疝囊时如不注意容易损伤脱出的脏器按脱出的脏器内容分类：(1)膀胱滑疝(2)肠管滑疝。(3)混合滑疝临床表现：滑疝1.疝复位后排便疝内容为降结肠或乙状结肠时，病人无排便，复位后方能排便。2.“二截尿”现象即排尿时感疝部疼痛，在第1次排尿后疝缩小，而不久又有尿意，形成1次尿分2次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较大者。3.牵拉睾丸现象老年人的滑动疝、牵拉睾丸时出现。检查：滑疝B超：超声可发现疝内容物的血流信号，并可鉴别膀胱内液体影CT：CT上可见气体影，次征象是非常有助于诊断的。消化道造影或钡灌肠：可发现腹股沟区肠襻影。静脉肾造影或膀胱造影：观察疝是否累及泌尿生殖系统，判断滑疝和膀胱的关系。诊断：滑疝病史：对于病程较长的中老年患者，尤其是体胖、巨大的完全性疝，且为难复性，未发生嵌顿者，应考虑到滑动疝可能性。临床表现：形似斜疝，还纳后直立时能迅速出现；有“二截尿”现象，牵拉睾丸疝即出现等，应考虑滑动疝的可能。辅助检查：B超、CT、消化道、膀胱造影等术中探查：术中不易找到疝囊，或周围脂肪组织较多，应疑为滑疝；术中发现脱出的肿块还复时疝囊也随之回缩，也是滑疝的特点。治疗：滑疝手术要点：先游离、回纳滑出的脏器，重新构成一个完整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术。Bevan法：常用的手术法，适用于较小的滑动疝，如盲肠滑出。LaRoque法：适用较大的滑动性疝，如乙状结肠滑出。Ponka法：适用于较大的滑动疝。（2）距离结肠附着部约1cm处，沿疝囊颈做环状切开（1）在疝囊前面切开囊壁，露出结肠滑疝手术Bevan法：（4）将余下的疝囊缺口也连续缝合（5）将结肠还纳腹腔，先在内环处囊颈部用中号不吸收缝线做一荷包缝合，并结扎。在第1荷包的外周再做另一荷包缝合，结扎后切除多余的疝囊壁。滑疝手术Bevan法：（3）将脱出的结肠往后上方翻转，露出结肠后壁，用细的不吸收缝线连续缝合结肠两侧剩余的囊壁，使形成新的结肠后壁系膜（2）结肠经上述切口翻出后，裸露出疝囊的外侧面（相当疝囊前壁切开处的后面）滑疝手术LaRoque法：（1）在内环上方另做一腹部切口，切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及腹膜、经箭头所示方向，由腹部切口拉出乙状结肠滑疝手术LaRoque法：（3）缝合裸露的外侧面，形成新的肠系膜。将乙状结肠还纳入腹腔（4）肠管的游离面已翻转到前面，并予浆膜化滑疝手术LaRoque法：（5）回纳肠管（6）分层缝合内环上方切口处的腹膜与肌层，缝紧内环，按Bassini法或McVay法修补腹股沟管（1）解剖疝囊达内环处滑疝手术Ponka法：（2）沿肠管两侧将腹膜剪到内环处滑疝手术Ponka法：（3）将腹膜两侧切缘在肠管游离面的后方缝合，以构成一完整的内环（4）回纳肠管，疝囊高位结扎滑疝手术时造成损伤的常见原因：•误将膀胱壁或结肠壁当作疝囊切开,•强行剥离滑动疝的疝囊壁,损伤肠管的血供而导致肠壁坏死。•高位结扎疝囊时,将滑...