间质性膀胱炎解析VIP免费

(InterstitialCystitis)主讲：王平中国医科大学附属第一医院泌尿外科间质性膀胱炎间质性膀胱炎间质性膀胱炎（interstitialcystitis,IC）亦称膀胱粘膜下纤维化或Hunner’s溃疡，是多因素综合征，其特点是膀胱肌层纤维化，症状以下腹，会阴疼痛不适，尿频或尿急为特征，症状的严重程度不同。IC的诊断属于排除性诊断，需要除外其他引起相同症状的疾病。病因（Etiology)•膀胱上皮通透性屏障的损害•过敏或自身免疫过程•顽固性微生物感染•膀胱神经分布改变•膀胱缺血（可能与反射性交感神经营养不良类似）病理改变（Pathology)该病主要病理表现为膀胱壁肌层纤维化，致使膀胱容量明显缩小。显微镜下可见粘膜变薄或剥落，粘膜下层毛细血管扩张，呈现炎症征象。肌层中血管减少，淋巴管扩张，可见肥大细胞及淋巴细胞浸润。评价（Evaluation)NIDDK标准:包含标准（两项必须都存在）1与膀胱相关的疼痛或尿急2膀胱膨胀后Hunner溃疡或粘膜下层毛细血管扩张评价（Evaluation)NIDDK标准:排除标准1以气体或液体充盈法，清醒时测量膀胱，膀胱容积大于350ml2膀胱测量时以30~100ml/min速度充盈膀胱无强烈尿急感3膀胱测量时以以上速度，产生无意识性膀胱收缩4症状产生时间小于9个月5无夜尿增多6经抗微生物，尿路抗菌药，抗胆碱能药，或解痉药治疗后症状缓解评价（Evaluation)NIDDK标准:排除标准7排尿频率于清醒状态下每天少于8次。83个月内诊断了细菌性膀胱炎或前列腺炎。9膀胱或输尿管结石。10活动性生殖器疱疹。11子宫，宫颈，阴道或尿道癌。12尿道憩室。评价（Evaluation)NIDDK标准:排除标准13环磷酰胺或任何药物性膀胱炎，结核性膀胱炎或放射性膀胱炎14良性或恶性膀胱肿瘤15阴道炎16年龄小于18岁初始评价（InitialEvaluation）•病史：典型的IC病史为下腹会阴疼痛，膀胱充盈时加重，排尿后缓解。由于憋尿疼痛，继而发生尿频及夜尿增多。采集病史后，应询问全面的医疗，手术，用药及过敏史。这对于区别其他引起症状的膀胱外因素，制定合理治疗方案是有帮助的。初始评价（InitialEvaluation）•体格检查：目的是区别引起症状的其他可能原因并帮助制定最初治疗方法。神经检查重点在于S2~S4及更低节段，除非病史提示其他部位神经损伤。对于女性IC患者，盆腔检查具有启示性。直肠检查可以排除其他源性的会阴疼痛（溃疡，肛裂）。初始评价（InitialEvaluation）•体格检查：对于男性患者，泌尿生殖检查对诊断IC帮助有限，但却是评价其他病变的基础。其他初始检查：推荐使用尿液分析，尿液培养以及尿液细胞学特性检查来评价排尿刺激症状。初始评价后的处置（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）保守治疗如果上述评价未发现严重病理情况，可进行保守治疗。保守性治疗计划的基线参考应包括排尿习惯，进水情况（类型及数量），避孕及卫生情况，饮食习惯，以及是否食用可加重症状的特殊食物。如果病史及检查提示盆底功能不良，唯一的治疗是由有经验的理疗医师或护士进行骨盆底功能再训练.初始评价后的处置（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）•侵入性检查：对于何时进行侵入性检查观点不一，基本观点包括：（1）如果症状对保守治疗没有反应（2）如果初始症状较重，急需治疗（3）如果初始检查或尿液研究发现异常（4）如果尿失禁与IC样症状并发（5）如果为男性患者，大多数需要对排尿梗阻进一步评价初始评价后的处置（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）•侵入性检查：静脉肾盂尿路造影（intravenousurogram，IVU）尿动力学研究（urodynamicstudies）膀胱镜检查（cystoscopyexamination）氯化钾敏感性实验初始评价后的处置（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）•侵入性检查：尿动力学研究（urodynamicstudies）：尿动力学对男性患者或伴有尿失禁，排尿梗阻或严重尿急的女性患者很有帮助。膀胱测量法发现IC特点为灌水达到150ml引起强烈的尿急感，容量达到350ml时感到十分不适。顺应性可正常或降低。初始评价后的处置（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）•侵入性检查：膀胱镜检查（cystoscopyexamination）全麻或阻滞麻醉下，膀胱镜下膀胱水扩张有助于诊断甚至解除症状。尽管存在很多...