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查对及身份识别 PDCA查对制度及身份识别持续改良分析〔PDCA 分析〕一、方案阶段〔一〕现状分析由于 2021 年上半年对查对制度和身份识别督查力度缺乏,对全 院查对、身份识别制度落实未系统性的调研,2021 年 7 月,为检查 全院护士对核心制度的准确掌握落实情况,在护理部 xx 主任的指导 下,4 名护士长下科室对全院护士进行了核心制度的检查,并针对输 血查对、医嘱查对、给药查对方面,每个病区提问 1-2 名护士,经统 计,查对制度执行准确率为 77.54%.存在的问题例：医嘱查对签名 不及时；提问医嘱查对制度答复不全；给药查对签名潦草、血液制品 查对答复不全.〔二〕存在问题查对制度和身份确认执行准确率过低.〔三〕目标设定11 月份查对制度和身份确认执行准确率〉92%.〔四〕寻找问题的原因及分析1.信息数据搜集查对及身份识别 PDCA①7 月份查对制度及身份识别数据见查对制度专项分析①② 利用头脑风暴方法,收集查对制度和身份识别未深入准确执行 的原因,问题解决的瓶颈和应该采取的整改举措.③ 鱼骨图原因分析图 1〔五〕主要原因查对及身份识别 PDCA通过以上分析,发现导致查对制度、身份识别执行率准确缺乏的 最主要的原由于护士查对不仔细,其根本原由于：职能科室监管不到 位.二、实施阶段1 . 2021 年 8 月护理部 xx 主任对全体护理人员进行了修订后的 核心制度培训,对查对制度新增加的两项内容、XX 患者的身份识别 重点讲解,并当场给予测试考核②.2.2021 年 8 月在 XX 守仁院长的带着下,XX 主任组织,XX、XX、XX 华、XX、XX 等护士长下科室实施了全院质量与平安的全面检查；9查对及身份识别 PDCA月份、10 月份增加了督查力度,分别进行了 2 次全院的全面检查③, 科室每月至少进行一次质量自查.〔四〕制定方案WhatWhoWhereWhen般在每月中下旬联合医疗共同组织全院大检查在内科、外科、林殊区域范围内开展查对制度的落到达医院标准化建设要求,及时发现解决查对隐患深入落实查对制度与身份识别,提升识别患者准确二 三级、二级、一级质控人员共同合作,对病区进行 督导检查、自查.图 23 .查对缺陷不良事件在 8 月份、9 月份各发生 3 例④,10 月份 1 例,11月份 2 例,各科室针对自身存在的问题组织全科讨论,护理 部派遣不良事件追踪小组对相应的科室进行发生事件的复原,协助查 找查对缺陷事件的原因及落实整改举措的实施.4 .护理部标准了腕带的科学合理使用,在腕带标识上增添过敏 史...