妊娠期糖尿病的治疗背景孕前糖尿病（pregestationaldiabetesmellitus，PGDM）妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）妊娠合并糖尿病（diabetesinpregnancy，DIP）[1]陈佳,李映桃,王振宇,钟彩娟,梁黎璇.2018年美国妇产科学会与2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较[J].国际妇产科学杂志,2019,46(03):336-341.近年来，GDM的发生率不断攀升，而且GDM和2型糖尿病发生率的升高与肥胖人群的增长成正比，而妊娠合并1型糖尿病或2型糖尿病的母儿风险均显著高于GDM。一般而言，DIP患者血糖控制不良导致的特定风险包括自然流产、胎儿畸形、子痫前期、死胎、巨大儿、新生儿低血糖和新生儿高胆红素血症等。此外，DIP可能增加后代发生肥胖和2型糖尿病的风险。背景[1]陈佳,李映桃,王振宇,钟彩娟,梁黎璇.2018年美国妇产科学会与2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较[J].国际妇产科学杂志,2019,46(03):336-341.2019年1月，美国糖尿病协会(TheAmericanDiabetesAssociation,ADA)就妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）管理发表了新的指南，与2018年的指南相比，此次对部分内容作了推荐的更新以及增加了一些新的证据支持。背景[1]陈佳,李映桃,王振宇,钟彩娟,梁黎璇.2018年美国妇产科学会与2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较[J].国际妇产科学杂志,2019,46(03):336-341.孕期伴有其他合并症时的药物治疗/05孕期伴有其他合并症时的药物治疗同时合并有糖尿病和慢性高血压的孕妇，基于对母体的远期健康考虑和减少对胎儿生长发育的影响，建议血压控制目标为120~160/80~105mmHg。在2019版指南中，除了包含2018版建议的甲基多巴、拉贝洛尔、地尔硫䓬、可乐定和哌唑嗪等安全的降压药物，还增加了硝苯地平，提出阿替洛尔在孕期不推荐。药物治疗[1]王昊,漆洪波.2019ADA“妊娠合并糖尿病管理”指南要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,08:890-894.医学营养治疗/06孕期的医学营养治疗医学营养治疗(medicalnutritiontreatment,MNT)是糖尿病的基础治疗措施,80%以上的GDM通过合理饮食指导及适量运动疗法,血糖可以达到理想状态。MNT的目的:1维持孕妇体重合理增长;2保证母体的营养需要、胎儿的生长发育;3糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格,在血糖保持平稳的基础上,避免出现低血糖和反复尿酮体;4配合其他治疗,预防并发症的发生。MNT是妊娠合并糖尿病治疗的重要手段之一,合理碳水化合物的摄人在避免体重过度增长方面起重要作用。陈慧.妇产科基础与实践[M].长春：吉林科学技术出版社,2017.061)能量摄入:妊娠期能量摄入应基于妊娠妇女孕前体重和合适的体重增长率,以达到相对满意的孕妇体重增长。对于理想体重的妇女,孕期能量需求在前3个月为126～147kj/(kg·d);所有孕妇妊娠4～9个月可逐渐增加能量到151～159kj/(kg·d)，鼓励孕妇记录饮食摄入情况,監测体重增长。2)碳水化合物:碳水化合物是能量代谢的主要来源,孕期碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生。孕前糖尿病孕妇碳水化合物摄入应占总热量的40%～50%,利于维持孕期血糖。碳水化合物是全天能量的主要来源,以五谷、根茎及豆类为主,要粗细搭配,除米、面外,宜多吃玉米面、养麦面、燕麦片、小米等粗杂粮。孕期的医学营养治疗(1)妊娠期各种营养素的需要量陈慧.妇产科基础与实践[M].长春：吉林科学技术出版社,2017.063)蛋白质:膳食中蛋白质的需要量是80g/d或大于1.0～1.2g/(kg・d)或饮食中蛋白质占总热量的15%～20%,可满足孕妇生理需要和胎盘及胎儿生长发育需要。4)脂肪:膳食中脂肪总量占能量的30%～35%,其中,摄入动物油脂、肉类、奶制品中的饱和脂肪酸供热应小于1/3,橄榄油或花生油中的不饱和脂肪酸供热占1/3以上,其余能量由部分坚果类和鱼中富含的多不饱和脂肪酸提供。5)膳食纤维:一种不产热量的多糖,它可缓解食物在胃肠道的消化吸收,建议20～35g/d,膳食纤维供给方式以天然食品为佳,如燕麦片、苦养麦面等杂粮以及海带和新鲜蔬菜等。6)维生素及矿物质:妊娠时对铁、叶酸、维生素D的需要量增加了1倍,钙、磷、蛋白质、锌、维生素B2、维生素C、硒需要量增加18%～50%。建议在妊娠期有计划地增加富含维生素及矿物质的食...
