心房与心室肥大心房与心室肥大正常心房除极顺序正常心房除极顺序•右心房右心房先除极先除极•左心房左心房后除极后除极•心房除极的综合心房除极的综合向量是指向向量是指向左左、、前、下前、下心房肥大示意图心房肥大示意图•ⅡⅡ•VV11RARALALA右房扩大右房扩大•PP波高尖，波高尖，电压≥电压≥0.25mV0.25mV，Ⅱ、Ⅲ，Ⅱ、Ⅲ、、aVFaVF导联最为突出，称为导联最为突出，称为“肺型“肺型PP波”波”•V1V1导联导联PP波直立时，电压≥波直立时，电压≥0.15mVP0.15mVP波双向，电压算术和≥波双向，电压算术和≥0.20mV0.20mV•PP波时间正常波时间正常左房扩大•Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒，P波多呈双峰型，二峰常间距大于0.04秒，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，称为“二尖瓣型P波”•V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波，终末负向部分明显增宽•V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≥-0.04mm*s双心房肥大P波增高、增宽（兼有左、右心房大的特点）P波>0.12sP波>0.25mVPV1高大、双相心室肥大•心室肥大的ECG表现：电压增高，QRS波时间延长，复极顺序改变。•产生机理：心肌肥厚，心脏综合向量发生改变。左室肥大左室肥大(leftventricularhypertrophy)(leftventricularhypertrophy)心室除极向量，左室占优势。左胸导联R波增大右胸导联S波加深左室肥大ECG表现：•QRSQRS波群电压增高：波群电压增高：•胸导联：胸导联：RRV5V5或或V6V6>2.5mV;>2.5mV;RRV5V5+S+SV1V1>4.0mV(>4.0mV(男）；男）；>3,5mV(>3,5mV(女）。女）。•肢导联：肢导联：RI>1.5mV;RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RI>1.5mV;RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RRII+S+SIIIIII>2.5mV>2.5mV。。•电轴左偏电轴左偏•QRSQRS波群时间延长达波群时间延长达0.1~0.11s0.1~0.11s。。•在在RR波为主的导联，波为主的导联，STST下斜压低下斜压低>0.05>0.05mV,TmV,T波低平、双向或倒置。在波低平、双向或倒置。在SS波为主波为主的导联（的导联（V1V1），），STST直立直立•（电压增高（电压增高+ST-T+ST-T改变，称左室肥大改变，称左室肥大伴劳损）。伴劳损）。左室肥大左室肥大ECGECG诊断分析诊断分析•电压增高电压增高是必要条件，但单纯电压高特异是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。•电轴左偏电轴左偏和和QRSQRS时限延长时限延长只起辅助、参考只起辅助、参考作用，不能独立诊断。作用，不能独立诊断。•ST-TST-T改变可见于许多情况，不能独立诊改变可见于许多情况，不能独立诊断。断。•符合条件越多，超过标准值越大，诊断可符合条件越多，超过标准值越大，诊断可靠性越大。靠性越大。右室肥大(rightventricularhypertrophy)正常时右室壁厚度正常时右室壁厚度仅为左室壁的仅为左室壁的1/31/3右室肥厚达一定程右室肥厚达一定程度，才显示综合向量中右度，才显示综合向量中右室优势（右前偏上）室优势（右前偏上）右胸导联右胸导联RR波加大波加大右胸导联右胸导联SS波加深波加深右室肥大的ECG表现1、电压改变：R/S:V1>1,V5<1;重度肥厚V1qR型；RV1+SV5>1.05mV;aVR中正波/负波>1;RaVR>0.5mV。2、电轴右偏>90度；3、V1、V2伴ST-T改变，右室肥大、劳损。慢性肺心病，V1~V6均为rS型（极度顺钟向转位）。右室肥大右室肥大ECGECG诊断分析诊断分析•ECGECG诊断右室肥厚，诊断右室肥厚，敏感性差，敏感性差，一但出现一但出现典型右室大典型右室大ECGECG表现，肥大已相当明显表现，肥大已相当明显了。了。•QRSQRS形态和电压改变，形态和电压改变，以及电轴右偏以及电轴右偏，，诊断价值大。诊断价值大。•各类改变出现项目越多，超出正常范围各类改变出现项目越多，超出正常范围越大，诊断准确性越高。越大，诊断准确性越高。双室大双室大•ECGECG大致正常。大致正常。双室电压同时高，增加向量互相抵消。双室电压同时高，增加向量互相抵消。•ECGECG单侧心室肥大。单侧心室肥大。一侧心室肥大掩盖另一侧心室肥大。一侧心室肥大掩盖另一侧心室肥大。•ECGECG双侧心室肥大。双侧心室肥大。ECGECG左室大明确，但电轴右偏。左室大明确，但电轴右偏。双室大双室大ECGECG表现表现左胸导联电压高左胸导联电压高电轴右偏，电轴右偏，RRV1V1高高重点回顾：重点回顾：•肺型肺型PP波波•二尖瓣型二尖瓣型PP波波•左、右心室肥厚左、右心室肥厚心电图特点心电图特点
