2013张博士医考笔记其他VIP免费

其他 无菌技术 高压蒸汽：敷料 甲醛：不耐高温的有机制品 火烧：金属器械 新洁尔灭：尖刃器械 手术消毒切口周围15CM 芽胞121-126 ℃ 30分钟。 围手术期的处理 急诊手术：外伤，如肝肠破裂 限期手术：各种恶性肿瘤根治术 择期手术：良性肿瘤切除，胃大切，甲状腺手术 静息能量消耗增加 10% 1.术前准备 一般准备： 心理准备， 生理准备：预防感染：如果涉及污染→使用抗生素（麻醉时用） 胃肠道准备：非胃肠道手术12 小时禁食，4 小时禁水。 胃肠道手术前一天灌肠。术前 2-3 天口服肠道抑菌药特殊准备。 血压---不超过 160/100 无需特殊准备 心脏---最不能耐受手术的→急性心肌炎 急性心梗的病人 6 个月内不做择期手术 心衰的病人控制3-4 周手术 糖尿病---血糖控制在 5.6-11.2 尿糖++都可以手术，均改为胰岛素，术后继续胰岛素。 下肢深静脉血栓---预防应用低分子肝素 2.术后处理 引流： 乳胶片 1---2 天 烟卷---3 天 T 管----14 天 体位： 全麻平，颈胸高，腹部低，休克翘 术后最常见并发症：疼痛。 拆线时间：头面颈 45 下腹会阴 7 胸上臀背 9 两 6 四肢两 7 减 切口分类：Ⅰ清洁伤口 Ⅱ上消化道伤口（可能污染） Ⅲ下消化道伤口（污染） 愈合分类：甲 ：好 乙：炎症 丙：化脓 3.术后并发症 最常见： 发热↗感染性 术后 3-6 天发热。 ↘非感染性→出现早 24 小时内 术后出血： 24 小时内如果发生休克 胸腔引流管每小时出血>100m l CVP<5 每小时尿量<25m l，补液后不好转，提示内出血 术后尿潴留：原因---麻醉反应抑制，切口疼痛不敢排尿 治疗---发现后首先诱导排尿，无效再导尿 术后真菌感染：最常见---假丝酵母菌→两性霉素 营养 25， 30， 35， 4.18 一个正常人每天每公斤体重需要消耗 25kcal 发生严重感染则需要 30-35kcal 1cal==4.18J 一个病人做了手术或者有创伤，对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿病。 血小板计数不是病人营养状态的评定。 不能进食： 肠外营养：途径↗周围静脉，不超过 2 周（短期） 25%以上 GS 不可用。 ↘颈内静脉或锁骨下静脉，超过 2 周（长期） 必须氨基酸：非必须氨基酸 = 1：2 氮和热量之比：1:150----1：200 并发症：①技术性并发症:穿刺没整好 ②代谢性并发症：高血糖→胰岛素 ③感染性并发症（最常见）：导管性脓毒症—寒战高热 先拔管后抗生素 肠内营养：途径：鼻饲管 并发症...