耀州区人民医院住院患者入院护理评估表 科 室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断： 入科时间： 1、入院方式：□急诊 □平诊 □步行 □扶行 □轮椅 □平车 □担架 □其他 2、主诉： 3、生命体征：T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP: / mmHg 4、患者神志：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷 5、患者面色：□正常 □苍白 □黄染 □晦暗 □其他 假牙：□无 □固定 □活动 6、饮食：□普食 □软食 □半流质 □流质 □禁食 □鼻饲 □治疗饮食 请注明具体饮食 7、排便：□正常 □便秘（1 次/ 日 辅助排便：□无□有） □腹泻（ 次/日）□失禁 □造瘘□其他 8、排尿：□正常 □尿失禁 □尿潴留 □排尿困难 □留置导尿 □其他 9、患者皮肤情况：□完整 □外伤 外伤部位： □其他异常 □压疮 压疮部位： 大小： [长×宽×深/高（cm)] 10、安全风险评估：□防跌倒 □防坠床 □防压疮 □防走失 □其他 11、院外带入管道：□无 □有 有请注明名称： 12、既往史：□无□高血压□糖尿病 □高脂 血症 □冠 心 病 □肝 炎 □甲 亢 □其他 13、过 敏 史： □无 □有 具体过 敏 原 14、生活自 理能 力 （Barthel 指数）：□完全自 理 □极 少 部分不 能 自 理 □部分不能自理 □完全不 能 自 理 15、跌倒危 险因 素 量 化 评估（Morse 评分表） 首 次评分： 分 项 目 评 估 分 值 评估分数 跌倒史 有 25 无 0 第 二 诊断 有 15 无 0 使 用 助行器 家 具 30 拐 杖 /手 杖 /步行器 15 无/卧 床/护士 协 助 0 静 脉 输 液 /肝 素 锁 有 20 无 0 步 态 缺 失 20 虚 弱 10 正常/卧 床/不 能 活动 0 智 力 状 态 正确 认 识自 我 能 力 (昏迷或 绝 对 卧 床） 0 忘 记 能 力 有限 15 总 分 备 注： 10~24 分：轻 度 危 险， 每 周 评估一 次； 25~49 分：中 度 危 险及 属 于 跌倒高危 人群 者， 每 周 评估两 次； ≥ 50 分：高度 危 险， 每 天 评估一 次。 凡 评估达 到 10 分以 上 属 于 跌倒危 险人群 者必 须 进 行动态 评估和 干 预 （填 写动态 评估及 干 预 记 录 表） 16、压疮发 生危 险因 素 量 化 评估（Braden 评分表）： 首 次评分：...
