动火安全作业票 编号： 作业申请单位 作业申请时间 年 月 日 时 分 作业内容 动火地点及动火部位 动火作业级别 特级口 一级口 二级口 动火方式 动火人及证书编号 作业单位 作业负责人 气体取样分析时间 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 代表性气体 分析结果／％ 分析人 关联的其他特殊作业及安全作业票编号 风险辨识结果 动火作业实施时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 止 序号 安全措施 是否涉及 确认人 1 动火设备内部构件清洗干净，蒸汽吹扫或水洗、置换合格，达到动火条件 2 与动火设备相连接的所有管线已断开，加盲板（ ）块，未采取水封或仅关闭阀门的方式代替盲板 3 动火点周围及附近的孔洞、容井、地沟、水封设施、污水井等已清除易燃物，并已采 取覆盖、铺沙等手段进行隔离 4 油气罐区动火点同一防火堤内和防火间距内的油品储罐未进行脱水和取样作业 5 高处作业已采取防火花飞 溅 措施，作业人员 佩 戴 必 要 的个 体防护 装 备 6 在 有可 燃物构件和使 用 可 燃物做 防腐 内衬 的设备内部动火作业，已采取防火隔绝 措施 7 乙 炔 气瓶 直 立 放 置，已采取防倾 倒 措施并安装 防回 火装 置； 乙 炔 气瓶 、氧 气瓶 与火源 间的距离不 应 小 于 10 m, 两 气瓶 相互 间距不 应 小 于5 m 8 现 场 配 备灭 火器 （ ）台 ，灭 火毯 ( )块，消 防蒸汽带 或消 防水带 （ ） 9 电 焊 机 所处位位置已考 虑 防火防爆 要 求 ，且 已可 靠 接地 1 0 动火点周围规 定 距离内没 有易燃易爆 化 学 品的装 卸 、排 放 、喷 漆 等可 能 引 起 火灾 爆 炸 的危 险作业 动火安全作业（续） 编号： 序号 安全措施 是否涉及 确认人 11 动火点 30 m 内垂直空间未排放可燃气体；15m内垂直空间未排放 可燃液体；10m范围内及动火点下方未同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业， 10m范围内未见有可燃性粉尘清扫作业 1 2 已开展作业危害分析，制定相应的安全风险管控措施，交叉作业已明确协调人 1 3 用于连续检测的移动式可燃气体检测仪己配备到位 1 4 配备的摄录设备已到位，且防爆级别满足安全要求 1 5 其他相关特殊作业已办理相应安全作业票，作业现场四周已设立警戒区 1 6 其他安全措施： 编制人： 安全交底人 接受交底人 监护人 ...
