电子病历使用管理制度

电子病历运用治理轨制为促进我院电子住院病历合理运用与完美,规范电子住院病历运用行动,保护电子住院病历实行各方当事人的正当权益,根据《医疗机构治理条例》.《医疗变乱处理条例》.《广东省病历书写根本规范》.《临床护理文书规范（专科篇）》.《病院信息体系根本功效规范》等相干律例.轨制的请求,联合我院电子住院病历试运行情形制订本划定,请各科严厉按照本划定卖力履行,划定内容具体如下：第一条：电子住院病历是指运用盘算机信息技巧树立.存储.传输和挪用的数字化医疗记载,除可以或许等同实现传统病历的全体功效外,还可供给电子贮存.查询.统计.数据交流等.第二条：电子住院病历树立 1．电子住院病历全院履行后,非经医务科授权许可,任何科室及小我一律不克不及单独运用纸质病历.2．树立电子住院病历前起首须要肯定主管科室.专业组.高等职称.中级职称.初级职称等本院医师,无响应职称主管的医师可由上级医师向下代签,但不许可下级医师向上代签;患者转科.交代班后,也需按上述流程从新确认三级主管医师及科室.专业组.3．电子住院病历树立应按照划定的程序进行,初次进行电子住院病历体系必须完成响应的电子住院病历运用培训,培训课程及内容由信息科负责完成,每年需完成包含练习医师培训.新入人员工培训和进修医师培训三部分的内容.4．树立电子住院病历必须运用本身的身份进入,严禁冒用他人身份进入电子住院病历体系,医务人员树立电子住院病历应包管电子住院病历内容的真实性.第三条：电子住院病历完成时限1．电子住院病历生成时限,按患者到护士站报到,护士完成并保护入住时光为起点,开端主动肯定电子住院病历生成时限,同时信息科必须按期对体系时光进行校订,包管生成时光的精确性.2．入院记载.再次或多次入院记载应该于患者入院后 24 小时内完成;24 小时入出院记载应该于患者出院后 24 小时内完成;24 小时内入院逝世亡记载应该于患者逝世亡后 24 小时内完成.3．初次病程记载需由经治医师或值班医师在患者入院 8 小时内完成;日常病程记载按规准时光完成;转出记载在转科前完成（紧迫情形可许可转入后 6 小时内完成）,转入记载由转入科室医师于患者转入后 24 小时内完成;挽救记载在挽救停止后 6 小时内完成.4．出院记载在患者出院医嘱开立后 24 小时内完成;逝世亡记载于患者逝世亡后 24 小时内完成.5．各类医疗文书完成的时光以有本院处方权医师.护理以有护士执业资历人员完成电子签名的时光盘算.第四条：电子住院病历格局请求1．...