下载后可任意编辑我国抗菌药物使用不合理的情况有 2 例感染患者抗菌药物不合理作用分析我国抗菌药物使用不合理的情况有 2 例感染患者抗菌药物不合理作用分析 例 1 病历介绍患者,男,46 岁,直肠癌根治术后,化疗 6 个月后复发入院。目前患者肝肾功能不全(肾衰),白细胞及中性粒细胞增高,呈感染征象。查血白细胞 29.5×109/L,中性 0.89,红细胞 3.11×1012/L,血小板 51×109/L,血红蛋白(Hb)92 g/L,尿素氮(BUN)28.67 mmol/L,尿酸(UA)539 mmol/L,肌酐(CRE)402 mmol/L,白蛋白(ALB)25.4 g/L,A/G 值降低为 0.68,丙氨酸氨基转移酶(ALT)1 461 U/L,天门冬氨酸转氨酶(AST)304 U/L,谷氨酰转酞酶(GGT)17 721 U/L。CT示:肝占位病变,有少量积液。 诊断直肠癌肝转移,肝肾功能不全(肾衰),腹部炎症感染,骨髓抑制增生不良症。 医嘱选用氨苄西林氯唑西林 2.0 g,静滴,2 次/日;头孢孟多 1.5 g,静滴,2次/日进行抗感染治疗。 用药分析该患者为恶性肿瘤复发患者,体质较差,合并肝肾功能不全,用以上药物进行抗感染治疗不妥,分析如下。 ●氨苄西林(氯唑西林)主要作用于耐酸耐酶金黄色葡萄球菌感染,保护氨苄西林不受青霉素酶破坏,但其抑酶活性较差,临床应用的剂量难以在体液(除尿外)中达到有效浓度,临床价值不大。 ●头孢孟多属第二代头孢,对革兰阳性(G+)菌作用较第一代弱;对革兰阴性(G-)菌作用较第三代弱,对 G-菌比第一代作用强,肾毒性较第三代大。同时其可干扰凝血功能,引起出血的不良反应。 ●氨苄西林氯唑西林、头孢孟多,为青霉素类、头孢类药,由于作用同一青霉素受体――青霉素结合蛋白(PBPS)上,两药联用,抗菌效力不会增加,同时经肝肾代谢,会增加肝肾毒性。 ●患者肝肾功能不全(肾衰),针对病原菌 G-菌、厌氧菌感染,宜选用经肝肾双通道排泄、无肾毒性的第三代头孢菌素及 β-内酰胺酶抑制剂,如头孢曲松、1下载后可任意编辑头孢哌酮钠、头孢哌酮/舒巴坦钠。同时联用磷霉素,以加强 β-内酰胺类药抗菌作用,同时磷霉素又具有良好的肾脏保护作用。舒巴坦钠对 β-内酰胺酶稳定性高,能很好地保护头孢哌酮不受 β-内酰胺酶水解,对 G-菌、厌氧菌作用强,联用具有协同作用且具肾保护作用的磷霉素,抗菌作用加强,同时改善肾功能。应用头孢哌酮,由于其对凝血功能有影响,患者血小板低下,需监测凝血功能,并补充维生素 K1,以防止出血。或应用头孢曲松、磷霉素。 ●患者肝功能不全,胆红素明显增高,胆内胆管梗阻,使得经肝胆双通道排泄药物排泄不畅,导...
