产科护理个案张博麟

产科护理个案 姓名：邝洁蔚 出生地;广东省广州市 性别：女 民族：汉 年龄：27 岁 婚姻状况：已婚 职业：职员 入院时间：2013-04-21 03:12 病史陈述者：患者本人 记录时间：2013-04-21 03:19 主诉：停经 39 周，不规律下腹痛 2 天，阴道流水 45 分钟 现病史：孕妇平素月经规则，12 岁 3-4 天/30 天，LMP：2012-7-21，EDC：2013-4-28，停经 1+月差尿妊娠试验阳性，停经 13 周行 B 超检查示如孕 13+周。孕早期无阴道流血；孕早期开始恶心呕吐等早孕反应，程度不剧，停经早期无感冒、发热等，无射线、毒物接触史，停经 18 周自觉胎动至今，停经 27+周起于我院产检，行血清学筛查、生化、血常规、OGTT 未见异常；停经 20 周胎儿彩超提示宫内妊娠，如孕 20+周，胎儿暂未见明显异常。停经 38+2 周 B 超提示，宫内妊娠，单活胎，胎方位ROA，左侧壁胎盘I 级，胎儿脐带绕颈二周，羊水量正常范围，胎儿脐血流参数未见异常。今停经 39 周。2 天前出现不规律下腹痛，45 分钟前出现阴道流水，量中，色清亮，无阴道流血。自觉胎动正常。遂拟“1.孕 3 产 0 孕 39 周 ROA 先兆临产；2.胎膜早破；3.胎儿脐带绕颈？”入院。孕妇停经以来无头晕、心悸、胸闷、气促等，大小便未见异常。孕晚期无双下肢浮肿，孕期体重增加 13Kg。 专科检查：身高 160cm ，体重 72kg，腹部妊娠隆起，腹围98cm ，头 先露，浅入，胎位：ROA，胎心：140 次/分，规则，有宫缩，不规则。 阴道检查：头先露，高低高浮，宫颈质地中，中位，宫颈未消失，宫口未开，耻骨弓不低，坐骨棘不突，尾骨不翘。胎膜情况：胎膜已破，羊水色清，量中。阴道PH 值＞7，Bishop 评分2 分。 骨盆外测量：23-27-18-9。 胎儿体重估计：3.3kg。 病程记录：患者入院后，予低流量吸氧、绝对卧床、会阴护理，严密观察生命体征、宫缩情况、胎心变化，予清淡易消化的普食。患者于2013-4-21 在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术程顺利，产一单胎活婴，术中出血 250ml，安返回房，予预防感冒、促宫缩、补液治疗、监测生命体征。 护理诊断： 术前：1、疼痛：与逐渐加强的子宫收缩有关 2、有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关 3、有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关 4、焦虑：与担心母婴安全有关 5、知识缺乏：与缺乏手术的相关知识有关 术后：1、疼痛：与手术切口疼痛有关 2、有产后出血的危险：与...