肠梗阻放屁是通了吗-直肠癌术后放疗致肠梗阻12例分析

下载后可任意编辑肠梗阻放屁是通了吗_直肠癌术后放疗致肠梗阻 12 例分析肠梗阻放屁是通了吗_直肠癌术后放疗致肠梗阻 12 例分析 资料与方法 1995～20XX 年 116 例经手术病理确诊的直肠癌行术后放疗,发生肠梗阻 12 例,男 7 例,女 5 例。12 例中 8 例行 Mile’s 手术,4 例行 Dixon’s 手术,所有病人经术前结肠镜检查及术后病理检查确定诊断。放疗开始时间为术后 30～45 天,平均 34 天。术后放射治疗采纳 8MV-X 线,设计盆腔三野照射,常规照射 8 例,适形照射 4 例;单次量 2 Gy,总剂量 50 Gy/5 周。肠梗阻发病时间为放疗后 1～9 个月,平均 5 个月。临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、造瘘口停止排气等典型的机械性肠梗阻症状,X 线检查见腹腔肠管积气并有多处液平。从梗阻发生至手术时间平均 36 小时。 方法 12 例放疗所致肠梗阻病人中 2 例经禁食、补液、胃肠减压、灌肠及中医针刺等治疗后缓解,其中 1 例为 Dixon’s 手术后,肠梗阻缓解后 3 个月复发,再经保守治疗好转。另 10 例均行手术治疗,其中 1 例 Dixon’s 手术因吻合口瘢痕狭窄行横结肠造口;2 例行粘连松解术、病变肠袢切除术;其余 7 例盆腔粘连严重,难以分离,行梗阻上、下段肠管侧侧吻合。 术中见小骨盆入口处及骶前间隙间肠管与肠管间、肠管与盆壁间广泛粘连成团,薄瘢痕样愈合,广泛纤维化,与腹壁、盆腔周围及后腹壁紧密粘连似“冰冻”状态,难以分离。梗阻近端小肠充血扩张,肠壁肥厚。粘连的肠管孪缩僵硬狭窄,肠管充血水肿,有点状出血及瘀斑,肠腔内空虚,膀胱有不同程度纤维化。扩张的肠管可先排气、排液减压,吻合前吻合口严格消毒。吻合方法为两层内翻侧侧吻合法。吻合后用网膜覆盖吻合口,预防发生吻合口瘘。0.2%甲硝唑冲洗腹腔后关腹。 结果 10 例经手术治疗的肠梗阻病人术后 3～6 天胃肠道恢复功能并开始进食,10～15 天出院。10 例病人随访 2 年,未再出现肠梗阻。 1下载后可任意编辑 讨论 肠梗阻是腹部外科常见的病症之一,原因很多,诊治比较复杂。与手术后单纯粘连性肠梗阻相比较,术后、放疗后引起的肠梗阻另有特点。本组 10 例经手术治疗的肠梗阻病人中,8 例为粘连所致,术中探查见部分或多处肠袢相互粘连,且往往与盆壁或盆底组织紧密粘连,放射损伤形成的粘连组织质韧、广泛而缺乏界限,术中难以分离松解。 放射性损伤的发生多与放射剂量的大小、防护措施是否得当、个体差异有关,发生率约 8%,分早期和晚期病变。...